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病房腹膜透析课件;2020/11/3;你必须认识每一件透析用品 以及它们的作用：;腹膜透析的原理 腹膜透析的适应症及禁忌症 置管 透析处方 透析充分性 并发症;2020/11/3;腹膜透析的原理;2020/11/3;腹膜透析的原理;小分子物质 尿素（80D）：2小时达到平衡 肌酐（113D）：2小时达到平衡 中分子物质 菊粉（5000~5500D）：8小时仅能析出45% 中分子物质持续清除，小分子物质 一定时间后清除不再增加 ;不同浓度的透析液， 平均“净出超量”不同;PD适用于;禁忌症;禁忌症;腹膜透析优点;腹透方式;腹透方式;白天;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;IPD;CAPD;CCPD;置管;标准Tenckhoff直管;急性腹膜透析管以Peritocat管为代表, 置管快速简单，可床边操作。 慢性腹膜透析管包括标准Tenckhoff直管、标准尾端卷曲管、鹅颈（Swan-neck）管和Missouric管;成功的关键因素---术前;成功的关键因素---术中;导管尖端位于真骨盆内 皮下袖套至少在皮肤出口深方1cm处，可防止袖套脱出和感染 术后输入2L（每L含1000u肝素）的透析液，检查有无漏液。 输入时通畅而无疼痛，引出不少于1L的液体—流出功能良好，流出速度必须达以200ml/min。 X线片确认导管的位置;2020/11/3;伤口换药每周一次，直至伤口愈合 用无菌绷带固定腹透管，以免牵拉或扭转 非紧急情况，最好于腹透管置入10-15天后开始标准的CAPD 若术后立即进行腹透，需严格的仰卧位，每次灌入量为500ml 导管的通畅性能使用1L的透析液注入和引出进行检查，每周一次，直到行CAPD为止;腹透处方;腹透液的组成;钠 氯 乳酸 镁 钙;腹 膜 平 衡 试 验 (PET);标准4小时腹膜平衡试验(PET);PET结果判断;北京协和医院腹膜透析中心;北京协和医院腹膜透析中心;北京协和医院腹膜透析中心; PET的临床应用;PET;PET;KDOQI透析充分性标准;如何计算Kt/V?;每周CrCl=(腹透CrCl+残余肾CrCl) ×7 ={(Crd ×DVd)/Crp+ [(Cru × Vu)/Crp+(Ureau×Vu)/Ureap]/2)]} ×7 Crd=透析液肌酐浓度 DVd=全天透析液流出总量 Crp=血肌酐浓度 Cru=尿肌酐浓度 Vu=24小时尿量 Ureau=尿尿素浓度 Ureap=血尿素浓度;并发症;腹透管出口感染;出口处感染;出口处感染和腹膜炎;出口感染;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3; 腹膜炎; 腹膜炎鉴别??断;化学性腹膜炎;嗜酸细胞增多性腹膜炎;硬化性腹膜炎; CAPD腹膜炎的临床过程; 腹膜炎致病菌; CAPD腹膜炎感染途径; 腹透相关性腹膜炎;初始治疗推荐方案;初始治疗推荐方案;初始治疗推荐方案;特殊腹膜炎治疗;培养阴性;治愈标准;导管拔除指征;腹膜超滤功能减退;腹膜超滤功能减退防治; 腹透管阻塞处理;退出腹透原因;腹透治疗达5-8年仅为腹透病人的2-4% 学者提出，慢性肾衰病人透析疗法应以腹透为首迁，当病人残存肾功能丧失后，转为血透治疗，而后接受肾移植。;病例一;续;病例二;续;资料整理;教学资料病房腹膜透析课件;2020/11/3;你必须认识每一件透析用品 以及它们的作用：;腹膜透析的原理 腹膜透析的适应症及禁忌症 置管 透析处方 透析充分性 并发症;2020/11/3;腹膜透析的原理;2020/11/3;腹膜透析的原理;小分子物质 尿素（80D）：2小时达到平衡 肌酐（113D）：2小时达到平衡 中分子物质 菊粉（5000~5500D）：8小时仅能析出45% 中分子物质持续清除，小分子物质 一定时间后清除不再增加 ;不同浓度的透析液， 平均“净出超量”不同;PD适用于;禁忌症;禁忌症;腹膜透析优点;腹透方式;腹透方式;白天;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;IPD;CAPD;CCPD;置管;标准Tenckhoff直管;急性腹膜透析管以Peritocat管为代表, 置管快速简单，可床边操作。 慢性腹膜透析管包括标准Tenckhoff直管、标准尾端卷曲管、鹅颈（Swan-neck）管和Missouric管;成功的关键因素---术前;成功的关键因素---术中;导管尖端位于真骨盆内 皮下袖套至少在皮肤出口深方1cm处，可防止袖套脱出和感染 术后输入2L（每L含1000u肝素）的透析液，检查有无漏液。 输入时通畅而无疼痛，引出不少于1L的液体