中医治疗“肝痞”医案21例.doc

中医治疗“肝痞”医案21例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗肝痞医案21例，以供大家参详。 1 施某，男，44岁。初诊2008年8月13日。 主诉：脂肪肝，发热伴肝区不适3日。 患者2008年7月30日检肝功能示：总胆红素18.3μmol/L，谷氨酰转移酶 100U/L，三酰甘油2.09mmol/L，总胆固醇6.03mmol/L。2008年7月30日心电图示：T波变化。B超提示：脂肪肝。 血黏度增高。 现症：肝区刺痛，发热，刻下体温37.6℃，乏力，纳差，便调，腰酸，血压 160/100mmHg。 舌质尖红，苔薄白，脉细弦。 中医诊断：肝痞。 西医诊断：脂肪性肝炎。 辨证：痰瘀互结，肝阳上亢，肝络不和。 治法及方药：化痰活血，平肝息风，疏肝和络。 丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 紫花地丁30g 败酱草30g 青叶20g 茵陈30g 炙鸡金20g 钩藤30g（后下） 黄芩30g 夏枯草30g 川牛膝20g 延胡索10g 连翘30g 栀子10g 莱菔子30g 7剂 二诊（2008年8月20日）热退，肝区疼痛，夜寐不安，头晕，乏力，纳可， 血压110/75mmHg。 舌质尖红，苔薄白，脉细弦。 原方加制何首乌30g。7剂。 三诊（2008年8月27日）8月22日检：乙肝表面抗体（+），乙肝核心抗体（+），总胆红素17.8μmol/L，谷氨酰转移酶70U/L，三酰甘油2.09mmol/L， 血黏度升高，甲胎蛋白（-）。 无发热，头晕止，肝区疼痛，口苦，夜寐梦多，胸闷心慌，血压 125/90mmHg。 舌质尖红，苔薄白，脉细弦。 8月13日方加制何首乌30g、合欢皮15g。 14剂。 四诊（2008年9月24日）肝区劳累后轻度刺痛，腰酸，左足跟痛，血压 110/80mmHg。 舌质淡红，苔薄白，脉细弦。 丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 紫花地丁30g 败酱草30g 大青叶20g 茵陈30g炙鸡金20g 钩藤30g（后下） 黄芩30g 夏枯草30g 川牛膝20g 延胡索10g 连翘 30g 鸡血藤20g 菔子30g 桑椹子30g 制何首乌30g 杜仲10g 14剂 五诊（2008年10月16日）10月14日复查肝功能正常，三酰甘油1.91mmol/L。肝区无不适，腰酸，血压110/80mmHg。 舌质淡红，苔薄白，脉细弦。 9月24日原方14剂。 【按语】脂肪肝根据病理改变分为三期：第1期不伴有炎症反应；第2期脂肪肝伴汇管炎症，也称脂肪性肝炎；第3期脂肪肝伴肝小叶内纤维组织增生，乃至完全性纤维化，假小叶形成，称为脂肪肝性肝硬化。 本案患者肝区刺痛，并有体温升高，肝功能指标中总胆红素异常，诊断为脂肪性肝炎。 因痰瘀互结，阻滞肝络所致，患者同时患有高血压病，素体肝肾阴虚，肝阳上亢。 拟以化痰活血、平肝息风、疏肝和络为治疗法则。 方用张氏的经验方——降脂理肝汤，加用紫花地丁、败酱草、大青叶、茵陈、连翘、栀子清热解毒退黄，钩藤平肝息风，黄芩、夏枯草清肝泄热降压。 经治疗，患者热退，血压及总胆红素指标降至正常，酌加制何首乌育阴潜阳，培补本元。 张云鹏 2 葛某，男，59岁。初诊2009年6月18日。 主诉：肝功能和肝纤维化指标异常。 患者有脂肪肝、高血压病史。 2009年4月27日检查：透明质酸102.36ng/ml，层黏蛋白145.3ng/ml，Ⅱ型前胶原132.58ng/ml，Ⅳ型胶原94.2ng/ml。 肝功能：丙氨酸氨基转移酶48U/L，总胆固醇6.6mmol/L，三酰甘油 3.63mmol/L。B超：脂肪肝，胆囊结石。 现症：自觉乏力，肝区胀闷，胸闷叹息，大便偏干，纳佳。舌边尖红，苔薄白，脉细弦。 中医诊断：肝痞。 西医诊断：脂肪性肝炎。 辨证：痰瘀互结，热毒内蕴，肝络不和。 治法及方药：化痰活血，清热解毒，疏肝和络。 泽泻10g 决明子30g 丹参10g 郁金10g 莱菔子30g 生山楂30g虫10g 夏枯草30g 柴胡6g 赤芍15g 金钱草30g 炙鸡金30g 马鞭草30g 丝瓜络6g 白檀香6g 砂仁6g（后下） 连翘20g 水红花子15g 柏子仁30g 瓜蒌仁30g 钩藤30g（后下） 14 剂 二诊（2009年7月30日）药后肝区不适、胸闷改善。 自觉中脘胀痛，大便偏干，肩背板紧，目糊，心区不适。舌尖红，苔薄白，脉细弦。 原方加佛手15g。14剂。 三诊（2009年8月20日）2009年7月31日复查：透明质酸21.64ng/ml，层黏蛋白116.88ng/ml，Ⅱ型前胶原67.19ng/ml，Ⅳ型胶原45.29ng/ml。 肝功能：丙氨酸氨基转移酶15U/L，门冬氨酸氨基转移酶21U/L，三酰甘油 0.93mmol/L，总胆固醇3.38mmol/L。 肝区不痛，胸闷、