综合性医院内科及神经内科门诊对身心疾病与抑郁障碍的认识.pptVIP

患病率 WHO以躯体症状指数（Somatic Symptom Index, SSI）为标准，在15个不同国家地区研究发现，躯体形式障碍在基层医疗保健病人中的总的患病率为19.7％（ 7.6％～36.8％ ） 以ICD-10为标准，躯体形式障碍的患病率为22.3％（14％～36％） 中国上海：应用SSI对综合性医院的门诊病人调查发现躯体形式障碍患病率为18.3％ 北京、天津、哈尔滨应用ICD-10发现躯体形式障碍约占门诊病人的18.2％ 当前第31页\共有68页\编于星期四\10点 性别 女性的躯体化症状主诉仍较男性多，性别差异最显著的症状有头痛、呼吸困难、头昏、疲劳、背痛和胃肠功能紊乱 国内的研究也发现躯体化症状以女性居多，约为所有患者的2/3 女性 （24.9％） VS 男性（18.4％） 女性情绪障碍较多见，且常以躯体不适等症状为主诉，更易表达和夸大躯体症状，寻求医疗保健的阈值较低 当前第32页\共有68页\编于星期四\10点 医疗费用支出 躯体形式障碍病人一年的就诊次数几乎是其它病人的两倍 Kroenke等针对14种常见躯体症状，回顾性分析了1000名内科门诊病人资料，结果显示： 仅16％找到了器质性病因，10％与心理病因相关；而74％的躯体主述原因不明，且多数被认为可能与心理社会因素有关 最终诊断为器质性疾病的病人仅占16％，但有超过2/3的病人接受了详细的医学诊断检查。 当前第33页\共有68页\编于星期四\10点 经济负担 常见于躯体形式障碍病人的某一症状年费用约为：头痛诊治7778美元/例，背痛7263美元/例，胸痛4354美元/例，头昏2532美元/例 Katon的研究报告显示，基层医疗保健中的高医疗资源利用病人，有20％符合躯体形式障碍诊断 躯体形式障碍病人工作能力明显受损，造成间接的经济损失 国内亦有研究报告，躯体形式障碍病人在过去的12个月中，平均工作时限大约只有7.5个月，即约有至少4个月不能工作 当前第34页\共有68页\编于星期四\10点 躯体化的4种假设(1) 躯体化作为精神疾患的一种隐匿性主诉 精神障碍 精神症状 心理防御 不能解释的躯体症状 医疗保健就诊 当前第35页\共有68页\编于星期四\10点 躯体化的4种假设(2) 躯体化作为一种放大的感知方式 精神障碍 不能解释的躯体症状 精神症状 放大的感知方式 医疗保健就诊 当前第36页\共有68页\编于星期四\10点 躯体化的4种假设(3) 躯体化作为术后的常见症状 常见躯体症状 医疗保健就诊 心理应激 当前第37页\共有68页\编于星期四\10点 躯体化的4种假设(4) 躯体化作为医疗保健系统激励动机的一种反应 心理应激 不能解释的躯体症状 医疗保健系统 当前第38页\共有68页\编于星期四\10点 抑郁症与躯体化-1 综合性医院，有超过一半的抑郁症病人以躯体不适或症状（如各种疼痛、胃肠不适等）为求医主诉。也包括如睡眠紊乱、食欲下降、精力不足、疲乏等常见抑郁症生物学症状。 当前第39页\共有68页\编于星期四\10点 抑郁症与躯体化-2 躯体化被认为是抑郁症识别率不高的主要原因之一。 病人的主诉直接影响临床医生的诊断正确性。 当前第40页\共有68页\编于星期四\10点 抑郁症与躯体化-3 早先的研究显示，非西方国家和发展中国家抑郁症躯体化现象较多见 目前，一些研究发现抑郁症躯体化是一个普遍现象 主要与采用的躯体化定义不同有关。 当前第41页\共有68页\编于星期四\10点 抑郁症与躯体化-4 从躯体症状的感知角度来看，躯体化可能是抑郁症的神经生物性的核心症状。 从对躯体症状的异常关注或是疑病害怕角度来说，躯体化可能是有国界的，受到社会文化因素的影响（5） 当前第42页\共有68页\编于星期四\10点 抑郁症与躯体化-5 中国上海的抑郁症病人中以躯体症状为求医主诉达到87％，属于高躯体化率中心； 以多种医学无法解释的躯体症状为主诉，占33％，与其他中心资料比无显著性差异，也不属于相对高的中心。 当前第43页\共有68页\编于星期四\10点 国内抑郁症躯体化研究现状 目前国内已有一些抑郁症躯体化的研究，但对躯体化的界定并不统一。 以文化相关为躯体化概念的基础 这些研究为提高临床医生对抑郁症的识别能力提供了帮助。 当前第44页\共有68页\编于星期四\10点 临床分类 躯体化障碍（Somatization Disorder） 未分化躯体形式障碍（Undifferent