血液透析中低血压的处理PPT课件.pptVIP

血液透析中低血压的处理 主讲人： 闫亚男 东昌府人民医院1  摘要 血液透析并发症根据其发生的时间分：即刻并发症和远期并发症。前者是指并发症发生在透析过程中，发生快，病情重，需立即治疗；后者是指并发症发生在透析相当长一段时间后，起病缓慢，但病情重危害大，需加强预防。2 即刻并发症 血液透析过程中或在血液透析结束后数小时内发生的与透析治疗本身有关的并发症称之为血液透析急性并发症或即刻并发症。3 血液透析中常见并发症 透析中低血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒 失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血 4 血液透析低血压的概念 IDH定义 是指透析前血压正常或高血压，透析中血压快速下降≥30mmHg或透析前收缩压＜100mmHg。 发生时间 多发生在血液透析治疗的中、后期。 5 血液透析低血压的临床类型根据发作频率分类发作性低血压（EH)：患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP)＜100mmHg,发生率为30%—40%。慢性持续性低血压（SH）：常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg，发生率为5%--10%。 6 血液透析低血压的发生机制 积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有， （1）容量相关性因素；包括超滤速度过快 设定的干体重过低 透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低 失血（如：消化道出血，为期手术出血） 腹泻7 血液透析低血压的发生机制 体外循环；透析诱导期患者、年老体弱者及透析前有低血压倾向的患者，如透析开始血泵转速较快，体外循环血量突然增加，而血管反应低下，引起回心血量减少心搏出量降低，容易发生透析早期低血压。 除水过多过快或低于干体重的脱水；这是透析低血压最常见的原因。常由于透析间期患者体重增加过多或干体重评估不准确，超滤速度过快过多，有效循环血浆量减少，导致血压下降。8 血液透析低血压的发生机制 溶质清除过快；在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。 透析液钠浓度过低