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妇癌患者卵巢保护秋第1页/共35页 背景及定义保留了卵巢的年轻妇癌患者，放疗或化疗会对卵巢造成损伤。采用各种措施避免或减少对卵巢的损伤称“卵巢保护”。放疗引起的损伤一般采用卵巢移位及遮挡来保护。化疗引起的损伤一般应用药物保护。第2页/共35页 KEY POINT哪些妇癌患者可保留卵巢？哪些妇癌患者需要卵巢保护？各种妇癌如何进行卵巢保护？卵巢保护的效果如何？第3页/共35页 癌症患者的卵巢保护目前主要应用于血液系统肿瘤乳腺癌妇癌应用较少第4页/共35页 可保留卵巢的早期妇癌宫颈癌卵巢癌子宫内膜癌妊娠滋养细胞肿瘤外阴癌第5页/共35页 宫颈癌卵巢保护保留卵巢指征：鳞癌、45岁、≤Ib1和IIa1保留生育功能指征： ≤Ib1保护方法：确定术后是否需要放疗?一级指标：淋巴转移、宫旁转移、切缘阳性二级指标：巨块型、深肌层浸润、脉管浸润需放疗者行卵巢移位并标记不需放疗者卵巢固定于盆腔原位需化疗/放化疗者考虑药物保护第6页/共35页 卵巢癌卵巢保护与宫颈癌不同，卵巢癌保留卵巢的目的是为了保留生育功能第7页/共35页 各种病理类型卵巢恶性肿瘤年龄分布及构成年龄组（岁）上皮性癌恶性生殖细胞肿瘤性索间质细胞肿瘤转移性肿瘤≤2021～31～41～51～61～71～2%8%20%28%30%10%2%30%45%10%10%4%1%03%12%25%30%25%4%1%07％40%30%15%08%年轻卵巢恶性肿瘤患者的比例：18％～20％ 第8页/共35页 早期年轻卵巢恶性肿瘤患者的生存率 规范化治疗后约90％得以存活，其中： 上皮性癌为76.2％～89.4％恶性生殖细胞肿瘤为80％～90％交界性肿瘤为77％～96％ 第9页/共35页 年轻患者保留生育功能的指征 上皮性卵巢癌：渴望生育进行了全面的分期手术 单侧肿瘤06 FIGO ：1a 期10 NCCN ：1a 期或 1c 期，所有分化对侧卵巢外观正常 ，不需活检术后有随诊条件第10页/共35页 年轻患者保留生育功能的指征交界性卵巢肿瘤：Ⅰ～Ⅳ期特征：恶性程度低 多发生于生育年龄妇女 Ⅰ～Ⅱ期 占 80%第11页/共35页 年轻患者保留生育功能的指征恶性生殖细胞肿瘤：不受临床期别和组织学类型限制Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者，在切除转移灶和腹膜后淋巴结后，仍可保留没有被肿瘤侵犯的子宫和对侧附件 第12页/共35页 年轻患者保留生育功能的指征性索间质细胞肿瘤：ⅠA orⅠC期保留生育功能者需行全面分期手术不保留生育功能，可不切除淋巴结-------2010 NCCN指南第13页/共35页 保守性手术后化疗指征 上皮性卵巢癌：Ⅰa，G2/G3(G1不需化疗)所有Ⅰc所有透明细胞或移行细胞癌肿瘤周围有粘连(Ⅰc)第14页/共35页 保守性手术后化疗指征 交界性肿瘤一般不需化疗，除了：术后有肿瘤残留存在卵巢外病变，并证实为浸润性种植者细胞DNA倍体分析为非整倍体第15页/共35页 保守性手术后化疗指征恶性生殖细胞肿瘤：Ⅰ期无性细胞瘤和Ⅰ期/G1的未成熟畸胎瘤术后无需化疗Ⅰ期其他生殖细胞肿瘤和所有晚期生殖细胞肿瘤术后均需化疗第16页/共35页 保守性手术后化疗指征性索间质肿瘤：　Ⅰ期低危无需化疗Ⅰ期高危及Ⅰ期以上需化疗肿瘤破裂ICG3第17页/共35页 卵巢癌卵巢保护不需化疗者不需保护需化疗者可考虑药物保护第18页/共35页 子宫内膜癌卵巢保护一般推荐切除卵巢保留生育功能患者：指征：Ia，腺癌，G1，PR(+)一般使用大剂量孕酮治疗，不需药物保护卵巢应用GnRHa的目的是治疗，不是为了保护卵巢意外发现的内膜癌不需再次手术切除附件指征： Ia，腺癌，G1，无脉管浸润，不需增加放疗或化疗，也不需药物保护卵巢不符合上述条件者需再次手术或放疗第19页/共35页 妊娠滋养细胞肿瘤卵巢保护一般发生于年轻患者多保留生育功能多采用化疗化疗者可考虑药物保护卵巢第20页/共35页 外阴癌卵巢保护患者一般年龄较大，不需保护卵巢主要采用广泛外阴切除和腹股沟淋巴结切除术，对卵巢无影响需术后增加放疗的年轻患者可先行卵巢移位需化疗的年轻患者可考虑药物保护卵巢第21页/共35页 化疗中保护卵巢功能的方法 GnRHa是目前应用最多、疗效最肯定的保护卵巢的药物第22页/共35页 化疗中保护卵巢功能的方法 GnRHa降低性腺损害可能机制：抑制卵巢活动，使卵泡处于静止期，此期卵泡对化疗药物的细胞毒性低度敏感低雌激素状态可减少卵巢血液灌注，使到达卵巢的化疗药物减少直接作用于卵巢 对 1- 磷酸鞘氨醇（SIP）等生物分子进行正调节保护卵巢干细胞系第23页/共35页 诺雷得(戈舍瑞林)的药理特性诺雷得Zoladex对血清雌激素水平的影响1020304050600100200400月经绝经后浓度范围第二次给药首次给药于卵泡期给药3.6mg第28天再次给药(24例绝经前