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牙痛的鉴别诊断新第1页/共36页第2页/共36页牙痛的初诊第3页/共36页疼痛采集内容时间疼痛有多久？以前有过这样的疼痛吗？位置疼痛在何部位？是哪些牙齿？有无放射痛？性质自发痛还是激发痛？像什么样的痛？是钝痛还是锐痛？规律什么时间开始痛？是持续痛还是阵发痛？是变化不定还是疼痛有特殊的模式？伴随症状有没有什么其他不适？刺激缓解因素什么因素使疼痛加重？什么因素使疼痛缓解？第4页/共36页疼痛的性质自发痛刺激痛疼痛是否由刺激引起急性 多为尖锐疼痛慢性 多为 钝痛第5页/共36页疼痛的部位能定位不能定位第6页/共36页牙痛的鉴别第7页/共36页深龋牙髓炎 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 牙周炎根尖周炎其他第8页/共36页（一）深龋 冷热刺激敏感冷热刺激进洞引起疼痛刺激一去除，疼痛立即停止第9页/共36页（二）可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的区别：用温度刺激检测时，都可产生疼痛，当刺激去除后，前者疼痛立即消失，而后者则疼痛持续较久；前者无自发痛史，而后者常有自发痛。第10页/共36页1、可复性牙髓炎的诊断要点：主诉对温度一过性敏感，但无自发痛有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因牙髓活力测试阈值降低或一过性敏感第11页/共36页【临床表现】1、症状 ：（1）当患牙受到冷热温度刺激或酸甜化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，当刺激一去除，疼痛立即消失。（2）没有自发性疼痛。（3）叩痛（—）（4）牙髓活力测试反应降低，常出现一过性敏感（5）可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因；第12页/共36页2、不可复性牙髓炎包括 急性牙髓炎（acute pulpitis） 慢性牙髓炎（chronic pulpitis）第13页/共36页急性牙髓炎的诊断要点：典型的疼痛症状，发病急，疼痛剧烈患牙有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因温度测试及叩诊可帮助定位患牙第14页/共36页【临床表现】（1）自发性、阵发性疼痛；（2）夜间痛；（3）温度刺激加剧疼痛；（4）疼痛沿三叉神经分布区域放射，不能自行定位。第15页/共36页【临床表现】体查：（1）牙体硬组织疾病 或 深牙周袋；（2）探诊引发剧痛；（3）温度测试敏感，牙髓活力测试敏感或迟钝；（4）可有垂直叩痛。第16页/共36页牙隐裂伴牙髓炎【临床表现】未查及龋洞及深牙周袋可查见牙合面 有裂痕越过牙边缘嵴（呈墨浸样）咬合征阳性伴有牙髓炎或根尖周炎表现Company Logo第17页/共36页【治疗要点】降低咬合制作带环或临时冠，以防在治疗期间牙齿裂开正确判断牙髓状态（牙髓充血或不可复性牙髓炎），决定是否做根管治疗。第18页/共36页逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis）有急性牙髓炎的症状可查到有深达根尖的牙周袋X-ray有助于诊断Company Logo诊断要点近期出现牙髓炎症状，叩痛明显未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病患牙有严重的牙周炎（伴有较深牙周袋或根分叉暴露）第19页/共36页 逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。 袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。Company Logo第20页/共36页【临床表现】1、急性牙髓炎症状；2、慢性牙髓炎症状；3、患牙均有较长时间牙周病史和较严重的牙周病；4、无引发牙髓炎的牙体硬组织疾病；5、叩诊（+）~（++），浊音。Company Logo第21页/共36页【诊断要点】不发生剧烈的自发性疼痛长期冷热刺激病痛史和（或）自发痛史 咬合不适或轻度叩痛 可定位患牙 有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因温度测试以及叩诊可助定位患牙第22页/共36页 慢性牙髓炎的临床症状不典型，疼痛症状明显不同于急性牙髓炎。 检查时可见穿髓孔，探入可有疼痛；若未发现穿髓孔，要与可复性牙髓炎相鉴别。(可从症状及其对温度刺激敏感程度来判断)第23页/共36页残髓炎（residual pulpitis）【诊断要点】有急、慢性牙髓炎的症状患牙有牙髓治疗病史根髓有活力探查根管有疼痛即可确诊强温度刺激患牙有迟缓性痛及叩诊疼痛Company Logo第24页/共36页 也属于慢性牙髓炎。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管，因而命名为残髓炎。Company Logo第25页/共36页（三）不可复性牙髓炎应与以下引起牙痛症状的疾病相鉴别：三叉神经痛龈乳头炎急性上颌窦炎第26页/共36页1、三叉神经痛有明显“扳机点”诱发疼痛；很少在夜间发作；疼痛尖锐，闪电样疼痛；冷热刺激不引发疼痛。第27页/共36页2、龈乳头炎持续胀痛；温度刺激不引发疼痛；龈乳头水肿，探痛；食物嵌塞；第28页/共36页3、急性上颌窦炎上颌窦壁出现压痛；出现头痛，鼻塞，浓涕等症状。第29页/共3