医药卫生机械通气.pptxVIP

第1页/共100页医药卫生机械通气第2页/共100页内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气的适应证与禁忌证机械通气病理生理学目的、临床目标、肺外器官影响机械通气实施中遵循的原则 通气模式设置与实施基本参数设置自主呼吸第3页/共100页被动呼气主动吸气第4页/共100页自主呼吸过程:压力和容量的变化肺内压隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸膜内压变负肺扩张胸膜内压肺内气量肺内压变负外界空气流(压)入肺中第5页/共100页自主呼吸与机械通气基本原理第6页/共100页Evita 4铁肺Simense 900CBennet 8400第7页/共100页机械通气与自主呼吸比较 自主呼吸 机械通气 吸气信号来源 呼吸中枢 呼吸中枢或呼吸机 吸气动力 吸气肌收缩产生的负压 呼吸机提供的正压 吸气期肺泡内压 低于大气压 高于大气压 潮气量 主要由患者吸气力量决定 主要由设置潮气量支持压决定切换方式 患者控制 呼吸机或患者控制 呼气动力 胸廓与肺的弹性回缩 胸廓与肺的弹性回缩 呼气末肺泡内压 等于大气压 等于或高于大气压第8页/共100页内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气的适应证与禁忌证机械通气病理生理学目的、临床目标、肺外器官影响机械通气实施中遵循的原则 通气模式设置与实施基本参数设置第9页/共100页机械通气的适应证自主呼吸频率高于正常2倍或低于正常1/3潮气量低于正常1/3生理死腔通气量/潮气量高于60%肺活量低于10-15ml/kgPaCO250mmHg(除COPD)，且进行性升高PaO2低于正常1/3,PA-ao250mmHg(吸空气)，300mmHg(吸纯氧)最大吸气负压低于25cmH2O患者病情+临床经验第10页/共100页机械通气的禁忌证相对禁忌证张力性气胸或气胸大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴肺大疱的呼吸衰竭缺血性心脏病及充血性心力衰竭 第11页/共100页内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气的适应证与禁忌证机械通气病理生理学目的、临床目标、肺外器官影响机械通气实施中遵循的原则 通气模式设置与实基本参数设置第12页/共100页支持肺泡通气维持或增加肺容积改善或维持动脉氧合减少呼吸功机械通气的病理生理目的第13页/共100页机械通气的临床目标防止或改善肺不张纠正低氧血症纠正呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫防止或改善呼吸肌疲劳保证镇静和肌松药的安全使用减少全身和心肌氧耗降低颅内压促进胸壁稳定第14页/共100页机械通气对肺外器官功能的影响—对循环功能的影响体循环影响 胸内压力升高，减少静脉回流，降低心脏前负荷，降低后负荷，降低血压肺血管阻力升高 肺泡过度膨胀或萎陷，肺血管阻力升高，肺动脉压力升高，右室压力升高，右室做功增加，左心充盈不足第15页/共100页机械通气对肺外器官功能的影响—对肾功能的影响水钠潴留胸腔内压升高，静脉回流减少，ADH释放增加，水钠潴留肾脏灌注减少静脉回流减少，肺血管阻力升高，心排出量降低，肾脏灌注减少第16页/共100页机械通气对肺外器官功能的影响—对中枢神经系统功能的影响对脑血流的调节对颅内压的影响第17页/共100页内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气的适应证与禁忌证机械通气病理生理学目的、临床目标、肺外器官影响机械通气实施中遵循的原则 通气模式设置与实施基本参数设置第18页/共100页机械通气实施中遵循的原则个体化原则：年龄，理想体重，病种病情（ARDS，COPD，肺切除，气胸或胸膜瘘、颅脑损伤等）氧输送原则： 肺保护原则：ARDS防治MODS动态监测原则：PEEPi, R, C，VT,P等尽量保留自主呼吸第19页/共100页机械通气基本步骤 体 重，病情 通 气 模 式 具 体 参 数 报 警 湿 化 温 度 后备通气第20页/共100页机械通气基本步骤应依据病人、疾病和病情，通气需要而定 开始通气时 依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的变化而定 机械通气后第21页/共100页内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气的适应证与禁忌证机械通气病理生理学目的与临床目标 机械通气实施中遵循的原则 通气模式设置与实施基本参数设置第22页/共100页第23页/共100页患者作功呼吸机作功控制通气SIMV支持通气 完全自主呼吸呼吸机模式的选择以病人为中心的呼吸策略!第24页/共100页通气模式控制通气(Control)容量控制通气(VCV):Volume Control压力控制通气(PCV): Pressure Control 支持通气压力支持(PSV)：Pressure Support容量支持(VSV)：Volume Support成比例辅助通气(PAV)SIMV、APRV、 BIPAP、 PRVC第25页/共1