急性肾损伤1234的学习资料.pptxVIP

急性肾损伤1234的学习资料第1页/共62页 2 由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征。其血肌酐（Scr）每日可上升＞ 44.2ummol/L。 主要临床表现为氮质废物升高、水电解质和酸碱平衡紊乱。 急性肾损伤 第2页/共62页 3 诊断的沿革 急性肾功能衰竭 急性肾损伤第3页/共62页 4广义的ARF包括肾前、肾后和肾实质性AR狭义的ARF是指急性肾小管坏死（ATN）可见于临床各科，尽管治疗水平上升，但近50年ARF的死亡率并没有明显下降。究其根源是缺乏对肾脏早期损伤的检测、评估肾脏损害的分级追踪治疗效果的评价敏感特异性的指标。 第4页/共62页 5 急性肾损伤概念 （acute kidney injury，AKI ） 是指发生急性肾功能异常，它概括了从肾功能微小改变到最终肾衰竭，整个一个过程不超过3个月的肾脏结构或功能方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物异常；诊断标准为肾功能突然减退，48h内血肌酐升高绝对值＞3mg/L或较基础值升高50%。第5页/共62页 6AKIN关于AKI分级诊断标准 （2004年）分期 Scr标准 尿量Ⅰ期 增加≥26.4umol/L(0.3mg/dl) ＜0.5ml/Kg/h 或增至基线的150-200%（1.5-2倍) 时间＞6小时Ⅱ期 增至基线的200-300%（1.5-2倍) ＜0.5ml/Kg/h 时间＞12小时Ⅲ期 增至基线的300%以上（＞ 3倍) ＜0.3ml/Kg/h 增加≥354umol/L（4mg/dl） 时间＞24小时 且急性增加44umol/L（0.5mg/dl） 或无尿12小时 第6页/共62页 7 病 因 与 分 类肾前性衰竭 (prerenal failure)实质性肾衰竭(parenchymal renal failure)肾后性衰竭(postrenal failure)第7页/共62页 8（一）肾前性衰竭 (prerenal failure)⒈急性血容量丧失⑴ 消化道失液 如呕吐及腹泻 ⑵ 各种原因的大量出血⑶ 皮肤失液 如中暑及大量出汗⑷ 第三间隙失液 胞外液体内阻隔 如烧伤、创伤组织、腹膜炎及胰腺炎⑸ 过度利尿 如强力利尿剂、失盐性肾病、尿崩症、肾上腺皮质功能不全⒉心及血管疾患⑴ 充血性心力衰竭 ⑵ 急性心肌梗塞⑶急性肺栓塞、急性肺动脉高压、正压机械通气⑷心包填塞 ⑸ 严重心律紊乱 ⑹ 肾动脉栓塞、血栓形成⒊末梢血管扩张⑴ 革兰阴性杆菌败血症 ⑵ 过量使用降压药⒋肾血管阻力增加 ⑴ 大手术及麻醉 ⑵ 肝肾综合征⑶ 前列腺素抑制剂 如阿斯匹林、消炎痛及布洛芬(ibuprofen)等第8页/共62页 9（二）实质性肾衰竭(parenchymal renal failure)⒈ 急性肾小管坏死 ⑴ 急性肾缺血 ① 创伤、烧伤及大手术 ② 大出血及严重脱盐脱水 ③ 急性血红蛋白尿 ④ 急性肌红蛋白尿 ⑤ 革兰阴性杆菌败血症 ⑥ 败血性流产、子痫、胎盘早期剥离及产后急性肾功能衰竭 ⑵ 急性肾毒性物质