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呼吸系统疾病个论第1页/共42页 2023/7/132急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎肺炎慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管扩张内容第2页/共42页 2023/7/133一.急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）指鼻腔-鼻窦、咽、喉部病毒或细菌感染。全年皆可发病，冬春季节发病较多。病毒感染约占90~95%，主要是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等。细菌感染以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。第3页/共42页 2023/7/134临床表现普通感冒病毒性咽炎、喉炎疱疹性咽峡炎咽结膜热细菌性咽-扁桃体炎第4页/共42页 2023/7/135治疗对症治疗休息戒烟多饮水保持室内空气流通防止继发细菌感染第5页/共42页 2023/7/136对症治疗对症治疗常用药物：溴化异丙托品：可缓解流涕、打喷嚏，特别是病程早期第一天开始使用，主要不良反应为15%~20%的患者的粘液分泌物中带血丝。伪麻黄碱：作用域呼吸道粘膜的α-肾上腺素能手提，可消除鼻咽部粘膜充血、肿胀、减轻鼻塞症状，并具有扩张支气管平滑机的作用，可改善睡眠。不良反应为有较轻的兴奋作用、失眠、头痛。不宜长期应用。抗组胺药：如马来酸氯苯那敏，对减少打喷嚏和鼻涕有效，老年人有前列腺肥大者慎用。非镇静作用的抗组胺药缺少抗胆碱作用，效果不肯定。第6页/共42页 2023/7/137解热镇痛药：发热、肌肉酸痛、头痛患者可选择。以对乙酰氨基酚最常用，但忌剂量过大，若过量（成人日服用量超过10g）则会产生中毒症状，初期为面色苍白、恶心、呕吐、厌食和腹痛，服药12~48h内可出现谷丙转氨酶升高和凝血酶原时间延长等肝损害表现，严重者可致肝昏迷及死亡。阿司匹林反复应用会增加病毒排出量，而改善症状作用轻微，不推荐。镇咳药：为保护咳嗽反射一般不主张应用，但咳嗽剧烈影响休息是可酌情应用，以右旋美沙芬应用较多。其镇咳强度与可待因相等或略强，无镇痛作用，长期应用未见耐受性和成瘾性。治疗剂量不抑制呼吸。不良反应偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘等副作用。第7页/共42页 2023/7/138抗菌药物治疗：可根据病原菌选用敏感的抗菌药物，经验用药常选用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。抗病毒药物治疗：早期应用抗病毒药物有一定效果。第8页/共42页 2023/7/139二、急性气管-支气管炎由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。常见于寒冷结节或气候突变时。可由病毒和细菌（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌）直接引起，冷空气、刺激性气体、各种过敏原均可引起本病。第9页/共42页 2023/7/1310治疗一般治疗：休息、保暖、多饮水、补充足够的热能。抗生素不宜作为常规使用。对症治疗第10页/共42页 2023/7/1311肺炎肺炎是肺实质的炎症，指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音细菌性肺炎最常见第11页/共42页 2023/7/1312分类解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎——病原体为肺炎链球菌小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎病因分类细菌性肺炎（肺炎链球菌、金葡菌等G+C；流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等G－B）非典型病原体细菌所致肺炎（支原体、衣原体、军团菌等）患病环境分类CAPHAP第12页/共42页 2023/7/1313CAP的临床诊断依据1　新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。2　发热。3　肺实变体征和(或)湿性啰音。4　WBC10×109/L或4×109/L,伴或不伴核左移。5　胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。第13页/共42页 2023/7/1314CAP的初始经验性抗菌治疗建议1、青壮年、无基础疾病患者　常见病原体:肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择:大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲口恶唑、多西环素(强力霉素)、第一代头孢菌素、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。2、老年人或有基础疾病患者　常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。抗菌药物选择:第二代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或联合大环内酯类、呼吸喹诺酮类。第14页/共42页 2023/7/13153、需要住院患者　常见病原体:肺炎链球菌、