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儿童中耳炎的课件资料第1页/共19页 一、急性中耳炎定义： 48h内发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液。第2页/共18页第2页/共19页 一、急性中耳炎分型：急性非化脓性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳渗出。急性化脓性中耳炎：中耳的急性化脓性炎症反应。第3页/共18页第3页/共19页 一、急性中耳炎诊断要点：1、急性非化脓性中耳炎：①48h内突然发生；②耳痛；③鼓膜完整,伴急性充血；④可存在中耳积液;⑤发病前可有上呼吸道感染史。2、急性化脓性中耳炎:①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状,穿孔后症状减轻;②耳痛;③听力减退;④可见鼓膜穿孔并流脓。 第4页/共18页第4页/共19页 一、急性中耳炎治疗原则：1、急性非化脓性中耳炎:局部治疗：抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂),鼻腔用减充血剂,或局部理疗。全身治疗：①病因治疗和对症治疗;②诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素,采用观察疗法;③需用抗生素者,根据病情选用敏感抗生素;④48~72 h的初期治疗效果不佳或无效, 重新评估，排除其他疾病。第5页/共18页第5页/共19页 一、急性中耳炎治疗原则2、急性化脓性中耳炎:①局部治疗:清洁耳道,引流脓液,应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂),禁用耳毒性药物;②全身治疗:酌情使用抗生素,疗程不少于7d。第6页/共18页第6页/共19页 第7页/共18页第7页/共19页 第8页/共18页第8页/共19页 二、分泌性中耳炎定义 以中耳积液（包括浆液、浓液、黏液、黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。第9页/共18页第9页/共19页 二、分泌性中耳炎诊断要点：1、鼓气耳镜检查见中耳积液征。2、声导抗测试呈“B或“C形曲线,6个月以下患儿1000Hz探测音检测无正峰。3、行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差。第10页/共18页第10页/共19页 二、分泌性中耳炎治疗原则1、保守治疗:发病3个月内:需要密切观察。建议2~4周随诊1次,酌情对症处理。2、外科治疗指征:①病程持续3个月以上;②伴有高危因素(腭裂,永久性听力下降,言语发育迟缓或障碍,自闭症,与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术;③观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差;④反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。3、手术治疗:采用鼓膜穿剌、切开或置管术。腺样体肥大或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。4、再次手术:鼓膜置管脱出或取管后复发,可再次手术。再次置管时,可同时行腺样体切除术(腭裂或黏膜下腭裂除外)。第11页/共18页第11页/共19页 三、慢性化脓性中耳炎定义中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性反应。第12页/共18页第12页/共19页 三、慢性化脓性中耳炎分型慢性非胆脂瘤型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎第13页/共18页第13页/共19页 三、慢性化脓性中耳炎诊断要点：1、非胆脂瘤型中耳炎：间歇或持续耳流脓，鼓膜穿孔多为紧张部中央；传导性听力损失；颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。2、胆脂瘤型中耳炎：耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质；一般为传导性耳聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性；颞骨CT可见骨质破坏。第14页/共18页第14页/共19页 三、慢性化脓性中耳炎治疗原则1、非胆脂瘤型中耳炎：①积极治疗慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病；②局部药物治疗可用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），禁用耳毒性药物；③引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，酌情行病灶清除，保留或重建听力。第15页/共18页第15页/共19页 三、慢性化脓性中耳炎治疗原则2、胆脂瘤型中耳炎：手术清除病灶，预防并发症，以获得干耳，酌情行鼓室成形术。第16页/共18页第16页/共19页 声导抗鼓室声导抗 鼓室声导抗测试的结果用鼓室图表示，鼓室图的横坐标为外耳道压力（单位为daPa），纵坐标为声导抗（临床上常以容积替代表示，单位为mL或cc）。 在鼓室声导抗测试中，外耳道压力在-400~200daPa之间逐渐增加或减少，记录声导抗随压力变化的改变，然后绘制成鼓室图，反映中耳声导抗和气压变化之间的动态关系。 鼓室图的峰压位置、幅度及整体的形态与中耳的病变有密切关系，可以据此鉴别不同的中耳病变。第17页/共18页第17页/共19页 第18页/共18页第18页/共19页 感谢观看！第19页/共19页