急诊相关制执行病例讨论.pptxVIP

急诊相关制执行病例讨论第1页/共73页 病例一病情介绍大年初一,患者孕8月，头痛由120送来院, 湖南人,节日高兴，晚上喝了一点酒，酒喝了后感到头痛，否认有其它病史;体检:神清，生命体征稳定，四肢活动正常，因为头痛认真查了神经系统，无任何异常发现，请神经内科医师意见：没有发现神经系统异常，没有急性中风的迹象，考虑到患者是孕妇，建议对症处理就可;第2页/共73页 病例一病情介绍无人陪同,事先有一位男士陪来,但陪来的男士拿了她的手机及钱包走了，且孕妇的手机他拿走了后关机了，孕妇没有一位亲属陪伴:问问孕妇本人不肯说，或只是说没有亲人了;第3页/共73页 问题如何进一步处理?相关告知制度如何执行进一步检查怎么做第4页/共73页 如何进一步处理?绿色通道开通-----必须执行报告总值班-----必须报告报告110---留下法律上依据通过现代通信手段寻找病人----让”全国人民”知道 隐私问题?相关记录第5页/共73页 如何进一步处理产科会诊头颅MRI 时间头颅CT做还是不做第6页/共73页 结果产科检查会诊暂时无异常MRI 夜上急诊没有值班,要做时间来得及吗第7页/共73页 孕妇能做CT吗三月内肯定是有极大危险---最好不做 必要时也要做孕8月最好也不做,必要时也要做 但风险小得多 怎么做---腹部用铅衣保护第8页/共73页 最后诊断第一组织会诊讨论总值与会诊医师共同签字做急诊CT头颅CT发现大面积脑出血第9页/共73页 最后处理再会诊急诊脑外科手术次日剖腹手术 母子平安第10页/共73页 相关病例处理经验男,老年病人,因咯血由奉化送来院,到急诊后家属跳走了,抢救后发现肺结核,由120送去保黎医院治疗,治愈后一直在那住院;三年后儿子来院要人,要讨一个说法;怎么办第11页/共73页 相关病例处理经验当时来院时幸亏报了奉化公安,有相应记录院也有相应记录病人已治愈避免一例医疗纠纷第12页/共73页 例一总结疑拟无主病人处理一定要小心 通过各种方法寻找病人家属 做好报告制度 做好记录 重要处理必须会诊后请医务科或总值班签字 处理要及时 要开通绿色通道第13页/共73页 例一总结孕妇处理尤其要小心 必要检查的还是一定要做 先救孕妇为主 必须做好告知制度 一定要做好会诊工作 做好记录工作 重要处理必须会诊后请医务科或总值班签字 处理要及时 要开通绿色通道第14页/共73页 组二例1．1992年夏，女，四十三岁，星期天上午在逛马路，突然晕厥一次急由朋友送来急诊科；来院神志清，询问平素体健，仅感头晕，末次月经刚结束十天,余无异常。体检：神志清，脸色稍苍白，血压100/50mmHg，心肺听诊及腹部体检无明显异常发现，肛门指检没有发现有出血，神经系统检查除巴氏征阳性外，余无异常发现，第15页/共73页 组二例1神经内科医师会诊，神内科医师认有晕厥，病理征阳性能（巴氏征，提示有脑部损害），由神经内科接管.晚上神经内科医师接班后，发现血压偏低，腹胀，腹部穿剌，发现腹腔内有出血，外科急会诊，急行剖腹探查手术.第16页/共73页 组二例1 手术前考虑肝癌破裂出血可能，结果为宫外孕（腹腔内大出血）。第17页/共73页 组二例2．1993年夏天，一位女性患者，自己说东西吃坏了，自己有腹痛腹泻，大便稀薄，下午起共泻了5次，没有发热等，月经正常。考虑肠炎，当时季节，急诊肠炎的病人太多了，当时急诊科值班医师几乎每3分种要处理一位腹痛腹泻的病人，腹痛腹泻为表现的，当然首先诊断为肠炎，立即给予输液、解痉药物（肠炎时止痛），一小时后发现血压急剧下降。第18页/共73页 组二例2．诊断?第19页/共73页 组二例3．1995年，时间已记不清了，一位53岁女性，因腹痛由儿子陪来院；入院测血压正常，平素有高血压，体温正常，其它均无明显异常发现，平素月经尚可，最近二月不太好；儿子已有26岁了；想了想，53岁了，不会宫外孕吧？儿子说不可能，还提醒说老爸已在医院住院三月了，当提出外宫孕不能除外，还破口大骂，没有办法，做个尿TT试验（妊娠试验），当时单上只写尿TT，一般老伯姓是不知道，最后试验阳性，也就是说怀孕了，最后诊断宫外孕，儿子不好意思逃走了。第20页/共73页 组二例3 儿子已有26岁了；想了想，53岁了，不会宫外孕吧？儿子说不可能，还提醒说老爸已在医院住院三月了，当提出外宫孕不能除外，还破口大骂，没有办法，做个尿TT试验（妊娠试验），当时单上只写尿TT，一般老伯姓是不知道，最后试验阳性，也就是说怀孕了，最后诊断宫外孕，儿子不好意思逃走了。第21页/共73页 组二例4，大概在2004年，一位女性，约40岁，诉说两肩膀疼痛来急诊科，生命体征正常，检查两肩局部无红肿