癌痛的规范化个体化治疗.pptxVIP

癌痛的规范化个体化治疗 第1页/共24页 癌痛的规范化个体化治疗 第2页/共24页 Concept 第3页/共24页 Cancerous Pain 第4页/共24页 Current situation 癌症 55%~85%不同程度疼痛 第5页/共24页 Subject 全国肿瘤防治宣传周 规范癌痛治疗，改善生活质量 第6页/共24页 GPM Good Pain Management，GPM 规范化疼痛治疗 减轻心理精神负担 提高生活质量 持续有效缓解疼痛 减少不良反应 第7页/共24页 Mechanism 躯体因素 社会心理 肿瘤侵犯 与肿瘤治疗相关 与肿瘤相关 非肿瘤或治疗所致 恐惧 焦虑 抑郁 愤怒 孤独 心理异常 癌性疼痛 发生机制 第8页/共24页 癌痛疼痛程度评估方法 主诉疼痛程度分级法 （VRS） 1 目测模拟法即划线法（VAS） 2 疼痛简明记录表 （BPI） 3 数字评估法 （NRS） 4 第9页/共24页 Standard 控制疼痛的标准 疼痛强度 3或达到0 睡眠时无痛静止时无痛活动时无痛 突发性疼痛 3 次/24h 需要解救药3次/24h 第10页/共24页 镇痛 药物 控制癌痛的治疗方法 第11页/共24页 WHO三阶梯癌痛治疗 按阶梯给药 首先无创途径给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 第12页/共24页 辅助药物 第13页/共24页 三阶梯外治疗方法 第14页/共24页 非药物治疗 第15页/共24页 癌痛的综合治疗 放疗 化疗 手术 阿片类 介入 麻醉 癌症 疼痛 第16页/共24页 临床病例 先后6周期“TAC”内分泌 ECT“双侧肋骨、颈胸椎多发核素浓聚” MRI “颈7、胸1-2椎体异常信号，双侧多发肋骨异常信号，转移性MT所致” 第17页/共24页 治疗方案 化疗 骨代谢 止痛 放疗 健泽 希罗达 择泰 非甾体类 ↓ 阿片类药 (辅助药) 舒乐安定 患者拒绝 第18页/共24页 疼痛评估 强度 位置 性质 原因 静息痛 NRS4分 胸背部 电击样痛 肿瘤侵犯 第19页/共24页 止痛治疗 疼痛加重 呈持续性 疼痛评分 5分 24h后评估 2分 背部疼痛 对症处理给予弱阿片类药物口服，疼痛可缓解 评分1分 1.5mon后疼痛加重，精神焦虑、睡眠质量差，评分为6分 24h后评估 2分 48h后睡眠改善精神好转 泰勒宁 0.33 tid 奥斯康定 20mg q12h 奥斯康定 40mg q12h 舒乐安定 黛力新 2mg qN 1#早中 第20页/共24页 止痛治疗 疼痛治疗满 意评估1分 3W后病情加重截瘫 评分8分 爆发痛 4次/日 吗啡注射 10mg 奥斯康定 120mg 9AM 140mg 9PM 奥斯康定 140mg q12h 镇痛泵 芬太尼1mg/48h 疼痛治疗满 意评估2分 意识清晰 第21页/共24页 治疗体会 精神心理 缓解 疼痛 最佳疗效 三阶梯 精神药物 综合治疗 第22页/共24页 规范化个体化治疗 癌痛治疗 第23页/共24页 感谢您的欣赏 第24页/共24页