血脂异常与调脂药物.ppt

血脂异常与调脂药物 第一页，共二十二页，2022年，8月28日 血脂的概念 甘油三酯 胆固醇 类脂 第二页，共二十二页，2022年，8月28日 脂蛋白 第三页，共二十二页，2022年，8月28日 脂蛋白 FC% 磷脂% 蛋白质% TG% CE% 作用 CM 2 5 2 88 3 TG、Chol（外） VLDL 7 18 9 54 12 TG、Chol（内） LDL 9 22 22 6 41 Chol（内） LP(a) 9 18 34 3 36 HDL 5 25 50 5 15 Chol（逆向） 第四页，共二十二页，2022年，8月28日 我国成人血脂水平分层标准（mg/dl) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 ＜200 ＜130 ＞40 ＜150 边缘升高 200-239 130-159 150-199 升高 ≥240 ≥160 ≥60 ≥200 降低 ＜40 第五页，共二十二页，2022年，8月28日 血脂异常与心血管疾病 (一)我国每年死亡人数中约有40%死于心血管疾病。 2005年卫生部公布的资料显示:全国每年约有300万人死于心血管疾病,每天约8000人,约合每10秒钟1人。每年新发心肌梗死和脑血栓患者数分别为50万和200万。 (二)我国心血管病以缺血性(包括冠心病和脑血栓)为主,其病理基础是动脉粥样硬化。血脂异常是引发这些疾病的主要危险因素之一。 (三)低密度脂蛋白胆固醇升高是心肌梗死的“元凶”,脑血栓的“帮凶” 低密度脂蛋白胆固醇在血管里形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断增大,使动脉逐渐狭窄甚至阻塞,引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化 （四）胆固醇每降低1%,冠心病的发生率就会降低2%,被称为1=2公式 冠心病、糖尿病、高血压患者的低密度脂蛋白胆固醇每降低10%,脑血栓的发生率就会减少15.6%。 第六页，共二十二页，2022年，8月28日 第七页，共二十二页，2022年，8月28日 我国成人血脂异常危险分层方案 危险分层 TC或LDL-C边缘升高 TC或LDL-C升高 无高血压且其他危险因素数＜3 低危 低危 高血压或其他危险因素数≥3 低危 中危 高血压且其他危险因素数≥1 中危 高危 冠心病及其等危症 高危 高危 第八页，共二十二页，2022年，8月28日 开始调脂治疗TC/LDL-C值(mg/dl)及其目标值 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危 10年危险性＜5% ＞240/160 ＞270/190 ＜240/160 中危 10年危险性5-10% ＞200/130 ＞240/160 ＜200/130 高危 CHD或CHD等危症 或10年危险性10-15% ＞160/100 ＞160/100 ＜160/100 极高危 急性冠脉综合症或缺血性心脏病合并糖尿病 ＞120/80 ＞160/80 ＜120/80 第九页，共二十二页，2022年，8月28日 高甘油三酯 的治疗 对于甘油三酯升高治疗的策略取决TG升高原因和严重程度。１． 总体情况：临界或高甘油三酯血症者，首要目的是降低LDL-C达到目标值。２． TＧ150-199mg/dL者，重点放在减轻体重，增加体力活动。３． TG200-499mg/dL者，非HDL-C(LDL-C＋VLDL-C)成为治疗的次级目标，为了达到非HDL-C的目标值，需要应用药物。可采用增加降LDL-C的药物剂量，或加用烟酸或贝特类。４． TG≧500mg／dL，首要任务是通过降低TG来预防急性胰腺炎。选择贝特类或烟酸类。 第十页，共二十二页，2022年，8月28日 调脂药物 LDL-C ↓ TG ↓ HDL-C ↑ 他汀类 18-55% 7-30% 5-15% 贝特类 5-20% 20-50% 10-20% 烟酸类 5-25% 20-50% 15-35% 胆汁酸结合树脂 15-30% 无变化或升高 3-5% 依折麦布 18% 第十一页，共二十二页，2022年，8月28日 调脂药物他汀类 药物 剂量 调脂效果 副作用 禁忌症 临床作用 洛伐他汀 20-80mg LDL-C ↓18%-55% HDL-C ↑5%-15% TG ↓ 7%-30% 他汀类药物的剂量增大一倍,降低 TC增加 5%，降低 LDL-C增加 7% 肝酶升高 2% 肌病 1/1000 横纹肌溶解 1-2/10万 绝对：活动性或慢性肝病 相对：合用环孢霉素、吉非贝齐或烟酸、大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、和细胞色素P-450抑制剂 降低CHD和中风危险 普伐他汀 20-40mg 辛伐他汀 20-80mg 氟伐他汀 20-80mg 阿托伐他汀 1