头颅中不同序列和的区别详解演示文稿.pptVIP

当前第30页\共有76页\编于星期四\17点 急性缺血性病变的特点是DWI上呈高信号，而ADC值降低。最为大家所接受的解释是：脑血流的阻断引起病变组织能量代谢和质子泵的障碍（数分钟内）。这种改变引起大量的水分子从细胞外进入细胞内（细胞毒性水肿），从而在DWI上产生典型的“高信号”。 当前第31页\共有76页\编于星期四\17点 一小时内的急性脑梗死 ADC value ：0.48 x 10-3 mm2/sec 当前第32页\共有76页\编于星期四\17点 右侧大脑中动脉的急性栓塞。在T2WI上，可见到散在的点状高信号影，在DWI上可见到枕叶小点状高信号，伴有ADC值的中度下降 (0.48 x 10-3 mm2/sec)。 在大脑中动脉的供血区可见到显著的灌注缺损区。 当前第33页\共有76页\编于星期四\17点 6小时后的急性脑梗死 当前第34页\共有76页\编于星期四\17点 广泛的灌注缺损区，伴有小部分“半暗带” 当前第35页\共有76页\编于星期四\17点 病变发作4小时后的急性脑梗死 当前第36页\共有76页\编于星期四\17点 与静脉性梗塞的鉴别诊断动静脉的急性梗塞鉴别诊断应用常规MR成像(T2WI, T2FLAIR, DWI 或PWI, 或MRA) 比较困难。 静脉栓塞在DWI上呈高信号，其ADC值略下降 。静脉梗塞的患者也伴有灌注异常，而且MRA正常并不能排除动脉栓赛（小的动脉分支或早期血管重建再灌注） 当前第37页\共有76页\编于星期四\17点 当前第38页\共有76页\编于星期四\17点 影像表现与显著的细胞毒性水肿一致。 当前第39页\共有76页\编于星期四\17点 广泛的血管源性水肿 当前第40页\共有76页\编于星期四\17点 鉴别诊断要点: 临床表现 (动脉栓塞的急性发作比较典型；静脉窦栓赛的患者，其表现更为隐匿，通常以严重头痛和/或癫痫发作为首要表现).  早期出血,尤其是邻近静脉窦附近的部位 (而急性动脉栓塞少见).  伴有上述一项或两项,再行MRV或CTV 当前第41页\共有76页\编于星期四\17点 急性缺血性脑梗死与脑脓肿的鉴别诊断在大脑炎早期阶段， (T2WI上病变呈边界不清的皮层下高信号影，增强后病变轻微强化，病变周围有等或低信号的水肿区。) 鉴别诊断较为困难。 鉴别要点: 临床表现 (缺血性脑梗死的急性发作).  脑实质造影剂吸收 (缺血性脑梗死少见).  ADC 值 (据报道脑脓肿的 ADC值常常低于缺血性脑梗死的ADC值的 ±50左右） 当前第42页\共有76页\编于星期四\17点 病变在DWI和ADC图上的信号改变类似急性脑梗死，T2WI和增强的T1WI显示病变隐约可见囊状结构形成 当前第43页\共有76页\编于星期四\17点 据报道，MS在DWI上信号多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 。 强化的病灶在DWI上与白质比呈高信号，而慢性病变为等信号。MS斑块中ADC值升高，而表现为正常信号的MS患者，其脑白质ADC值也下降。因此，我们推测在DWI上，MS斑块表现的高信号是由于T2 shine-through 效应所致. 多发性硬化（MS） 当前第44页\共有76页\编于星期四\17点 在T2 FLAIR上还可看到2个小斑块影 ，活动性斑块的ADC值升高。该均匀强化的病变在DWI上呈高信号，其ADC值升高。 当前第45页\共有76页\编于星期四\17点 sensitizing direction = z sensitizing direction = x 未强化的小斑块在DWI和ADC图上未显示 皮质脊髓束 当前第46页\共有76页\编于星期四\17点 偶尔，在DWI上呈高信号的斑块（尤其是均匀强化的病变）ADC值下降， 推测这些ADC值下降的均匀强化斑块可能是处于极早期的病变，炎性反应活跃，而且没有明显的脱髓鞘改变。 当前第47页\共有76页\编于星期四\17点 脑膜瘤的DWI信号强度多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 。 绝大多数良性脑膜瘤在DWI和ADC图上呈等信号，仅仅23％的良性脑膜瘤表现为稍高信号。 而恶性脑膜瘤在DWI上信号强度明显增高，ADC图信号降低，其ADC值下降。 脑膜瘤 当前第48页\共有76页\编于星期四\17点 I该脑膜瘤在DWI上呈高信号，而ADC图上呈等或略的信号。ADC值为 0.39-0.46 x 10-3 mm2/sec (对侧脑实质为0.61-0.63 x 10-3 mm2/sec） 当前第49页\共有76页\编于星期四\17点 伴有皮层下梗死的钙化脑膜瘤 当前第5