呼吸机的临床应用带教演示文稿.pptVIP

呼吸机保持呼气结束时气道压力于预定正压水平。图中每次通气没有触发波，通气压力逐渐上升至峰压后降至PEEP水平。图中显示的为容量控制通气加PEEP 呼气末正压PEEP 当前第30页\共有71页\编于星期五\5点 CPAP/PEEP的作用： ① 增加肺泡内压和功能残气量， 改善弥散功能 ② 使萎陷肺泡复张，呼吸周期 中维持肺泡通畅 ③ 对容量和血管外肺水的分布有利 ④ 改善V/Q比例 ⑤ 增加肺顺应性，减少呼吸功。 当前第31页\共有71页\编于星期五\5点 应用PEEP的副作用 增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅内压。 因为PEEP有两面性，所以应用时要掌握适应证，并注意选择最佳PEEP水平。 当前第32页\共有71页\编于星期五\5点 最佳PEEP的选择常用的方法 （1） 先给3-5 cmH2O PEEP，逐渐增加至PaO2≥60 mmHg时的PEEP。 若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，再 增加PEEP可能因降低心输出量和组织灌注。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的 PEEP水平即是最佳PEEP； （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于 低拐点2cmH2O的PEEP…………………. 当前第33页\共有71页\编于星期五\5点 注意，CPAP和PEEP使用同一个旋钮，当呼吸频率为0时为CPAP模式，为一种单独的通气模式. 否则为PEEP, 是一种机械通气的附加功能，可应用于A-C、SIMV、PSV等模式 当前第34页\共有71页\编于星期五\5点 5、压力支持通气（PSV） 提供的气流方式与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。 当前第35页\共有71页\编于星期五\5点 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。 压力支持通气PSV 当前第36页\共有71页\编于星期五\5点 PSV的主要缺点 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。 当前第37页\共有71页\编于星期五\5点 常用模式的比较 控制通气 辅助/控制指令通气 同步间歇指令通气 压力支持 当前第38页\共有71页\编于星期五\5点 以下两种通气方式有何不同 ? 设置 模式 VT f Fio2 PEEP 监测R A/C 0.5 16 0.4 5 20 SIMV 0.5 16 0.4 5 20 当前第39页\共有71页\编于星期五\5点 6.双相气道正压通气(biphasic positive airway pressure， BIPAP) 1.方式：时间起动、压力限定、时间切换，在通气周期的任何时间均可进行不受限制的自主呼吸。 2.特点：①Phigh－吸气压力、 0~90cmH2O， ②Plow －呼气压力、 0~90cmH2O， ③自主呼吸和控制呼吸时均可应用 当前第40页\共有71页\编于星期五\5点 当前第41页\共有71页\编于星期五\5点 当前第42页\共有71页\编于星期五\5点 呼吸机的参数设置与调节 潮气量（每分通气量） 呼吸频率 吸呼比（吸气流速） 吸气压力 吸氧浓度 触发灵敏度 呼气末正压（PEEP） 报警界限 当前第43页\共有71页\编于星期五\5点 潮气量（Tidal Volume, TV） TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目前，TV多设为10ml/kg体重 TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。 当前第44页\共有71页\编于星期五\5点 呼吸频率（Respiratory rate, RR） 呼吸频率一般