抗菌素应用管理及分级培训讲座.pptxVIP

抗菌素应用管理及分级培训讲座第1页/共40页 2抗菌药物的合理使用与管理第2页/共40页 3 内容题要背 景 资 料形势严峻分级与管理我国现状第3页/共40页 4 第一部分背 景 资 料第4页/共40页 52003-2009年统计信息中心调查细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 ，β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染。 中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列! WHO的资料显示 我国住院患者的抗生素使用率高达80％ 广谱抗生素和联合使用的占58％ 远远高于30％的国际水平 造成细菌耐药性的快速上升及播散第5页/共40页 6 美国Pinner RW报道尽管强有效的抗菌药物使用于临床，1980~1992年感染性疾病总的死亡率增加39%呼吸道感染的死亡率增加20%败血症的死亡率增加83%第6页/共40页 7我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物国际著名的IMS公司统计结果2002年7月－2003年6月上海、北京、广州、杭州、南京、武汉六城市医院针剂抗生素销售额为：37亿元全国针剂抗生素销售额每年117亿美元第7页/共40页 8 我国住院病人抗菌药物的费用占总费用的50％以上 （国外一般在15％－30％）至少50%的住院病人抗生素的使用不合理选药不对剂量不对疗程不对给药间隔不对第8页/共40页 9抗生素滥用的严重后果国内每年有20万人死于药品不良反应 其中的40％死于抗生素滥用第9页/共40页 10 第二部分形势严峻?第10页/共40页 11抗菌药物占全部药物份额 上海：超过总量的1/4，头孢菌素50% 世界：抗菌药物仅占2％ 销售额前10位药物 上海：有4种抗菌药物，排名1、2、4、5 世界：没有抗菌药物?第11页/共40页 12中国 138克/人/年美国人的10倍中国人买抗菌药物容易 美国人买枪容易第12页/共40页 13抗菌药物 耐药性的日趋严重主要原因是耐药性在病原细菌中的播散：抗菌药物的使用不当，选择出耐药菌和破坏了正常菌群 抗菌药物的研制速度(周期约10年)远低于耐药细菌的发展速度(约2年)第13页/共40页 14抗生素选择性压力-耐药菌株过度繁殖耐药基因的突变与转移罕见的耐药菌株xx耐药菌株优势菌接触抗生素 xxxxxxxxxx第14页/共40页 15中国细菌耐药性问题的严重程度已经位居世界前列!建立细菌耐药监测体系建立抗菌药物合理使用监管制度，控制细菌耐药发展发现耐药的规律，合理应用抗生素，减轻病人负担刻不容缓!!!也许明天我们将这样生活!第15页/共40页 16 第三部分我国现状第16页/共40页 171、综合性医院门诊抗菌药物使用率达37%以上；2、门诊上呼吸道病毒感染抗菌药物使用率达78%上；3、呼吸道感染占门诊抗菌药物使用总量的80%以上；4、β-内酰胺类抗生素和氟喹诺酮使用最普遍，占75%，以口服为主。门诊临床抗菌药物使用现状（中国抗感染化疗杂志 2003；3（1）：61-62）第17页/共40页 18住院病人抗菌药物使用现状住院病人抗生素使用情况调查医院数使用率%二联使用率%三联使用率%按药敏用药%8579(67-80)31(21-50)10(5-21)14(4-35)一级医院 90% 二级医院 80% 三级医院 70%1995年中华医院感染管理专业委员会调查资料美国使用率 20% WHO调查 30%第18页/共40页 19急诊科抗生素的使用现状依据急诊疾病谱，应该使用抗生素的仅占1/3左右，而事实上在三甲医院急诊科处方中60%为抗生素，在二级医院急诊科中＞80%第19页/共40页 20 围手术期预防应用抗菌药物不合理围手术期抗菌药物预防用药范围过广围手术期预防应用抗菌药物时间过长围手术期预防用抗菌药物起点高第20页/共40页 21急症发热性疾病谱感染 41%肿瘤 18%风湿免疫 11.9%其它疾病 14.4%病因未明 14.7%第21页/共40页 22 第四部分分级与管理第22页/共40页 23抗菌药物 的分线原则 1．第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。 2．第二线药物：抗菌谱较广、疗效好但不良反应较明显或价格较贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使用。 3．第三线药物：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市