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血液循环普本第1页/共149页第2页/共149页血 液 循 环示 意 图第3页/共149页主 要 内 容● 概述● 心脏的泵血功能● 血管生理● 心血管活动的调节● 器官循环第4页/共149页第一节 心脏的泵血功能第5页/共149页概述心脏泵血过程及机制心脏泵血功能的评价影响心输出量的因素 心泵功能的贮备 主 要 内 容第6页/共149页概 述心动周期: 一次收缩和舒张构成一个机械活动周期每个周期中表现出三个方面的活动:(1) 窦房结产生兴奋→特殊的传导系统→整个心脏(2) 兴奋-收缩耦联→心肌收缩及舒张,与瓣膜启闭配合→心房和心室内压力及容积发生变化→血液流动( V→心房→心室→ A )(3) 心肌收缩,瓣膜启闭,血液冲击心血管壁及流速改变→心音第7页/共149页一、心脏的泵血过程和机制（一）心动周期第8页/共149页(二) 心脏的泵血过程——以左心室为例 原动力:心肌的收缩和舒张 直接动力:压力差(房内压、室内压、动脉压) 1. 心房的初级泵作用 全心舒张期: 大静脉→心房→心室（70-90%） 房缩期: 心房→心室( 10-30% ) 2. 心室的泵血过程第9页/共149页心室的收缩与射血过程等容收缩期快速射血期减慢射血期心室的舒张与充盈过程等容舒张期快速充盈期减慢充盈期房缩充盈期第10页/共149页压 力瓣 膜血流方向心室容积持续时间等容收缩期房内压＜室内压＜动脉压房室瓣关闭动脉瓣关闭无血流不变0.05S快速射血期房内压＜室内压＞动脉压房室瓣关闭动脉瓣打开从心室快速射入动脉减小0.1S减慢射血期房内压＜室内压＜动脉压房室瓣关闭动脉瓣打开从心室慢速射入动脉最小0.15S第11页/共149页压力瓣膜血流方向心室容积持续时间等容舒张期房内压＜室内压＜动脉压房室瓣关闭动脉瓣关闭无血流不变0.07S快速充盈期房内压＞ 室内压＜动脉压房室瓣打开动脉瓣关闭从大静脉、心房快速流入心室增大0.11S减慢充盈期房内压≈室内压＜动脉压房室瓣打开动脉瓣关闭从大静脉、心房缓慢流入心室增大0.22S第12页/共149页小 结◆ 心脏的泵血过程主要靠心室的活动来完成： 心室收缩是射血的动力 心室舒张是心室充盈的主要因素◆ 血流的单向流动是靠瓣膜的启闭活动来完成◆ 心房收缩起初级泵的作用 第13页/共149页二、心脏泵功能的评价 （一）心脏的输出量 1.每搏输出量(搏出量)和射血分数 概念: 一次心搏一侧心室射出的血量 搏出量占心室舒张末期容积的百分比 正常值: 搏出量—70ml 心室舒张末期容积—125ml 评价: 射血分数比搏出量来看能准确反映心脏泵血功能 第14页/共149页2.每分心输出量(心输出量)和心指数概念: 一侧心室每分钟射出的血量(搏出量×心率) 单位体表面积计算的心输出量正常值:心输出量—4.5～6.0 L/min（健康成年男性， 安静） 体表面积—1.6～1.7 m2 （中等身材成年人）评价: 评价不同大小个体的心脏泵血功能心指数比心输出量更好第15页/共149页(二) 心脏做功量1.心脏的效率 1.概念:心脏所做外功占心脏总能量消耗的百分比 2.计算:心脏的效率＝心脏所完成的外功/耗氧量2.外功部份 1).每搏功 概念:心室一次收缩所做的功 计算:每搏功＝搏出量×射血压力＋动能(1%) 左心室射血压力＝平均动脉压－左心房平均压 2).每分功 概念:心室每分钟所做的功 计算:每分功＝每搏功×心率3.指标评价 心脏做功量比心输出量更为全面更能反映心泵功能.第16页/共149页三、影响心输出量的因素影响搏出量的因素 心率 前负荷 后负荷 心肌收缩能力 第17页/共149页(一) 前负荷概念:充盈量→心房内压力→心室舒张末期容积(压力)→初长度分析:心室功能曲线(Frank-Starling 曲线) （1895）（1914）结论:心室舒张末期容积适当增大可增强心肌收缩力第18页/共149页机制:异长调节—通过改变初长度使收缩强度改变 前负荷↑→肌小节初长度↑→粗细肌丝有效 重叠程度↑→激活时形成横桥联接数目↑→ 收缩强度↑最适前负荷：肌小节2.0-2.2 um 意义:对搏出量的微小变化进行精细的调节，使心室射血量与静脉回心血量保持平衡第19页/共149页影响因素:心室充盈量(1)静脉回心血量 ①心室充盈期持续时间(心率） ②静脉回流速度 （外周静脉压-心房压） ③心包内压 ④心室顺应性(2)射血后心室内的剩余血量第20页/共149页(二) 后负荷概念:大动脉血压结论:动脉压↑→搏出量↓（暂时）机制:①等容收缩期延长而射血期缩短 ②肌纤维缩短的程度和速度减小调节:在整体条件下,由于可通过异长调节和等长调节,搏出量并未发生明显改变.第21页/共149页(三) 心肌收缩能力概念:力学活动特性 (收缩强度