颈肿物的诊断和治疗.pptxVIP

颈肿物的诊断和治疗;第2页/共62页;第3页/共62页;发生在颈部的肿物叫颈肿物 颈部肿物较多见，占全身肿块的3％-4％ ;颈部肿物——为一临床体征，不是一种疾病，而是许多疾病的表象。其病因较为复杂，涉及内科、外科、儿科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等，易误诊误治，产生严重后果。;颈肿物依发生原因及病理：分为新生物肿物、炎性肿块、先天性肿物及其他 四类。;?颈部具有三个胚层组织，鳃裂在胚胎发育中参与颈部发育与组成——先天性肿物??? 颈部是重要的内分泌腺体甲状腺、副甲状腺所在地——甲状腺肿物 颈部上为口底、舌根，下方为锁骨下区、胸膜尖及纵隔等，这些邻区发生肿胀，常波及颈部，颈部肿物显得更为多样性。 ;恶性肿物中80%是原发于锁骨上的， 恶性肿物中80%是男性病人。 这些都有80％与20％关系存在。故为 “80％规律”;年龄与性别：;“80％规律”;颈部肿物发生的解剖特点;“年、月、日”规律;“年、月、日”规律;诊断和鉴别 ;炎性肿块;炎性肿块;先天性颈部肿块;先天性颈部肿块;颈部异位甲状腺——异位甲状腺或副甲状腺虽大多发生于舌根部，但偶尔也可出现于颏下、舌骨上或颌下。放射性131碘扫描是最重要的诊断、鉴别方法。 ;良性肿瘤;头颈部巨大蔓状动静脉型血管瘤;良性肿瘤;良性肿瘤;良性肿瘤;原发性恶性肿瘤 ;原发性恶性肿瘤;原发性恶性肿瘤;恶性淋巴瘤;转移性恶性肿瘤;第30页/共62页;原发瘤颈淋巴结转移规律 ;转移性恶性肿瘤;原发灶不明的颈淋巴结转移癌;原发灶不明的原因;3.原发灶位于转移灶深层或邻近组织中且较小，在颈清扫手术过程中随转移灶一并被切除。 4.对放疗敏感的原发灶，在大野放疗时受到放射而消失。 5.原发灶在颈部转移灶手术后瘢痕形成，血运减少，减慢了生成速度或消失。 ;原发灶不明的原因;颈肿物的诊断;;体检;实验室检查;CT检查 了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，可为手术治疗提供重要参考依据，但较小之肿块，常不能显影。 MRI检查 有软组织分辨率高，可直接多平面成像、成像参数多等优点。了解颈部肿块的诊断价值较大，但其设备昂贵、代价高。 ;超声检查;放射性核素检查;全身骨扫描可发现骨转移灶。 ;肿瘤代谢放射性核素扫描（PET）可在分子水平诊断肿瘤。 ;内窥镜检查;肿块穿刺;细针抽吸活检 ：适用于颈部实质性肿块，用22号长细针及20ml针筒刺人肿块后，抽吸少量标本涂片进行细胞学检查，或直接进行培养，此法操作简单，阳性率高。;切除或切取病理检查;切除或切取病理检查;最忌讳贸然地直接进行活检，因为这样做可产生如下一些不良后果：;在各方面反复寻找原发灶而无所获时，才能考虑对颈部肿块施行部分切取病理检查。 要注意把手术切口选择在将来可能进行广泛切除的手术范围内，要选择有代表性的部位或单个淋巴结肿块。 对单个淋巴结最好是切除病检。非作楔形切取不可时，切取部分后，应妥善缝合被膜，防止癌细胞在创道和创面种植。 ;指引性活检;在颈部肿块诊断过程中，必须坚持全面的观点和辨证的方法。 就整体而言，虽然引起颈部肿块的疾病各种各样，原因复杂，但据报告上百种疾病，与全身各个系统均有关联。但各种疾病出现的频度、主次关系、一般与特殊之间并非无规律可循。 ;治 疗;治疗;转移性恶性肿瘤 1．原发灶在头颈部的颈淋巴结转移 可采用联合根治术、放疗、化疗。 2．原发灶在锁骨以下部位的颈淋巴结转移 一般仅适于化疗。而原发灶在纵隔和食管或对放疗敏感的恶性肿瘤，原发灶和转移灶均可考虑放疗。 ;3．原发灶不明的颈淋巴结转移 为控制转移灶的发展，以延长患者的生存期，可以考虑采取积极治疗，在治疗过程中继续查找原发灶。 ①颈内静脉上区鳞形细胞癌，尤其低分化癌转移，应考虑为原发于鼻咽部的微小隐匿癌，按鼻咽癌进行根治性放疗。;②颈内静脉中及下区较低分化的鳞形细胞癌转移，可考虑为舌根或梨状窝隐匿癌，行包括该区的根治性放疗：弧立的高分化鳞形细胞癌转移，宜行颈淋巴清扫术。必要时，合并术前放疗。孤立的转移性腺癌或恶性黑色素瘤，均可考虑颈淋巴清扫术合并化疗。 ;③锁骨上淋巴结转移癌，一般根据病理类型，考虑采用适当化疗或放疗。 对于原发灶不明的颈淋巴结转移的病例，在治疗或随访过程中，一旦发现原发灶，应及时作适当的治疗。 ;谢谢您的关注！;感谢观看!