老高血压的诊断和治疗.pptxVIP

老高血压的诊断和治疗第1页/共79页 2 【教学目的要求】 掌握：老年高血压的临床特点 熟悉：老年高血压的治疗原则和药物选择 了解：老年高血压并存疾病的处理原则第2页/共79页 3我国人口老龄化日趋严重WHO公布的数据显示2000年2020年2040年中国≥65岁人群占总人口的比例(%)王薇等.中华老年医学杂志 2005;24:246-7.第3页/共79页 4中国步入老龄化社会的进程World Population Prospects: The 2004 Revision (2005)第4页/共79页 5高血压是最常见老年疾病 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，是老年人致死致残的首要原因，严重影响老年人的生活质量。第5页/共79页 6 老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，具有一定的特殊性；尤其是单纯收缩期高血压是高血压的一种特殊类型。第6页/共79页 7高血压患病率随年龄增长而升高60岁的人群中，患病率为27%；60岁及以上人群，患病率为49%；80岁左右人群中，患病率为75%；≥80岁的人群中，患病率达90%以上第7页/共79页 8高血压患病率随着年龄增长而增加Framingham心脏研究60岁80岁左右≥80岁高血压*患病率%*SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHgFranklin S, et al. Circulation 1999;100:354-60. 第8页/共79页 9我国老年高血压的患病率逐年增加全国高血压抽样调查：64-74岁人群中高血压的患病率(%)16.5%1991年2000-2001年王薇等.中华老年医学杂志2005;24:246-7.第9页/共79页 10高血压患者的控制率—— 随着年龄增长而降低Framingham心脏研究60岁60-79岁80岁Franklin S, et al. Circulation 1999;100:354-60. 血压控制率第10页/共79页 11老年高血压的治疗现状令人担忧我国老年高血压患者中仅32.2%接受治疗仅7.6%得到控制 治疗率控制率患者百分比(%)第11页/共79页 12老年人高血压诊断标准： 年龄：≧ 60岁, 血压：持续或3次非同日坐位血压 收缩压≥140 mmHg和/或 舒张压≥ 90 mmHg 单纯收缩期高血压 (ISH)： 收缩压≥ 140 mmHg 舒张压﹤ 90 mmHg第12页/共79页 13老年高血压的临床特点第13页/共79页 14老年高血压的临床特点——收缩压增高为主随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压呈线性升高舒张压平缓地升高,经过平台期后在60岁左右缓慢下降Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.血压 (mm Hg)1601401201008060 15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99年龄组 (岁)SBPDBP第14页/共79页 15老年高血压的临床特点——收缩压增高为主流行病学和临床研究证明，收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相关，卒中的发生率也急剧升高。老年ISH占高血压病患者的60%，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。第15页/共79页 16老年高血压的临床特点——脉压增大脉压能较好地反映动脉血管的弹性，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压研究的汇总分析表明：60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中复发有关。 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2005年修订版)第16页/共79页 17老年高血压的临床特点——血压波动大血压波动可通过血压变异性反映，包括： 时间变异 1、长时变异（24小时夜、昼时间变异） 2、短时变异（数小时内血压的波动性变异） 季节变异 夏季血压偏低、冬季血压偏高 情绪变异（多为