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肠套叠X线诊断与复位第1页/共78页
2023/6/22主要内容1、概述2、临床表现3、腹部平片的价值4、空气灌肠的价值5、病例分析第2页/共78页
2023/6/22概述 定义：肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之一。发病年龄：3个月—2岁病因：确切病因未明。 与小儿回盲部特点、饮食的改变、腺病毒感染等有关。第3页/共78页
2023/6/22病理解剖在其剖面可分三层肠壁鞘部：外层肠管套入部：中层和内层肠管颈部：肠管开始进入肠套叠处头部：套入部的最远端第4页/共78页
2023/6/22病理 1、气体消失：呕吐：2、扩张：肠管内容物通过障碍；3、积液：肠壁发生血运障碍，产生肠管缺血坏死，粘液、血液渗出；4、破裂：严重者引起肠穿孔致腹膜炎。第5页/共78页
2023/6/22命名 按套入部的最近端和接受部的最远端的肠名而定。 1、回结型（回肠套入结肠内） 约占85％ 2、结肠型（仅涉及结肠） 3、小肠型（小肠套入小肠） 4、复杂型第6页/共78页
2023/6/22 回肠-结肠型小肠-小肠型结肠-结肠型回肠盲肠-结肠型第7页/共78页
2023/6/22临床表现1、腹痛2、呕吐3、血便4、腹部包块5、全身情况 第8页/共78页
2023/6/22临床表现1、腹痛 阵发性哭闹，一般间隔10~20分钟。第9页/共78页
2023/6/22临床表现2、呕吐 初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。说明有肠管梗阻。 第10页/共78页
2023/6/22临床表现3、血便 为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。 第11页/共78页
2023/6/22临床表现4、腹部包块 腊肠样，光滑不太软，部分患儿不易扪及。 第12页/共78页
2023/6/22临床表现5、全身情况 早期情况尚好，晚期可出现脱水，高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状。 患儿哭闹、不配合——情况尚好 安静——要小心！ 第13页/共78页
2023/6/22临床表现1、腹痛2、呕吐3、血便4、腹部包块5、全身情况 第14页/共78页
2023/6/22腹平片的价值1、早期：呈无气或少气状态。2、中期：肠管积气扩张。3、晚期：肠管积气加重，可出现价梯状液面。 2岁以内儿童：网格状 ——正常 无气或少气——要注意 腊肠状——异常第15页/共78页
2023/6/22腹平片的价值肠套叠特征性的X线表现 腹部局限出现的一侧连续胀气的肠管，肠管可扩张也可只是积气，余腹部致密，含气量少。第16页/共78页
2023/6/22第17页/共78页
2023/6/22 病史： 男，6M，呕吐一天，精神欠佳，腹胀，肠鸣音弱。 第18页/共78页
2023/6/22 肠郁张第19页/共78页
2023/6/22 病史： 女，1Y，呕吐、血便、神倦 第20页/共78页
2023/6/22 空气灌肠：肠套叠第21页/共78页
2023/6/22 病史： 女，9M，呕吐3天，伴血便（血丝），腹 胀，肠鸣音活跃。 第22页/共78页
2023/6/22 空气灌肠：肠套叠第23页/共78页
2023/6/22空气灌肠的价值价值： 空气灌肠的诊断准确率达95%--98%，复位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值很大。第24页/共78页
2023/6/22空气灌肠的价值 适应证： 发病48小时内，全身情况尚好，腹部无压痛、肌紧张，无严重肠梗阻、肠坏死、腹膜炎征象。 第25页/共78页
2023/6/22空气灌肠的价值禁忌证： 超过48小时，全身情况较重，出现重度脱水、休克等表现。第26页/共78页
2023/6/22空气灌肠的价值检查方法： 1、胸腹部透视。 2、设定灌肠时的保险压力：12KPA工作，工作压力：8KPA 。(最高不超过16KPA） 3、由肛门插入球囊导管后，透视下注气、观察。 4、可反复通气，辅以腹部按摩。 烦躁儿可给予镇静剂第27页/共78页
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