CRRT在非肾脏病中的应用.pptxVIP

CRRT在非肾脏病中的应用;临床常用的CBP技术;连续性高通量透析 CHFD 高容量血液滤过 HVHF 连续性血浆滤过吸附 CPFA 日间连续性肾脏替代治疗 DCRRT;CVVH 连续性血液滤过;CVVHD 连续性血液透析;CVVHDF 连续性血液透析滤过;SCUF缓慢持续超滤;CBP设备;CBP血管通路;颈内静脉置管;锁骨下静脉置管;股静脉置管;CBP早期应用于重症急性肾衰 现在CBP已走出肾脏替代治疗的局限性，成为危重病例的重要器官支持疗法与机械通气和全胃肠外营养（TPN）地位同样重要 ;;;MODS： 严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征;MODS在高危人群中的发病率约6%~7%，MODS是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%~80% 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活 ;;全身炎症反应综合征（SIRS） 指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。;致病因素;CBP在MODS治疗中的作用;细菌毒素：内毒素、外毒素 细胞因子：TNF-α、IL-1、4、6、8、10、 TGF-β 粘附分子：ICAM-1、VCAM-1 炎症介质：C3a、C5a 血管活性因子：白三烯、前列腺素、内皮素、NO 急性期反应蛋白：C-反应蛋白、 α-抗胰蛋白酶 其他：心肌抑制因子、组织因子、激肽、热休克蛋白 ;对流：清除分子量小于30KD的炎性介质 吸附：清除分子量大于30KD的炎症介质 ;清除炎症介质，调节免疫平衡 替代肾脏功能，纠正氮质血症 纠正电解质、酸碱平衡 清除多余容量负荷 清除内/外源性毒素 控制体温 为营养和代谢支持创造条件;CBP能持续地控制氮质血症，不仅能清除小分子毒素，更能有效地清除中、大分子毒素;清除炎症介质，调节免疫平衡 替代肾脏功能，纠正氮质血症 纠正电解质、酸碱平衡 清除多余容量负荷 清除内/外源性毒素 控制体温 为营养和代谢支持创造条件;清除炎症介质，调节免疫平衡 替代肾脏功能，纠正氮质血症 纠正电解质、酸碱平衡 清除多余容量负荷 清除内/???源性毒素 控制体温 为营养和代谢支持创造条件;清除炎症介质，调节免疫平衡 替代肾脏功能，纠正氮质血症 纠正电解质、酸碱平衡 清除多余容量负荷 清除内/外源性毒素 控制体温 为营养和代谢支持创造条件;清除炎症介质，调节免疫平衡 替代肾脏功能，纠正氮质血症 纠正电解质、酸碱平衡 清除多余容量负荷 清除内/外源性毒素 控制体温 为营养和代谢支持创造条件;清除炎症介质，调节免疫平衡 替代肾脏功能，纠正氮质血症 纠正电解质、酸碱平衡 清除多余容量负荷 清除内/外源性毒素 控制体温 为营养和代谢支持创造条件;CBP辅助治疗重症急性胰腺炎;1990年以前，普遍采用早期手术 目前SAP的治疗趋势是非手术的综合性治疗; (1)明确有胆道梗阻存在 (2)胰腺坏死合并感染 (3)急性腹腔间隙综合征 (4)胰腺脓肿或假性囊肿形成 ;CBP辅助治疗重症急性胰腺炎;;清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件;胰酶激活或进入血液循环是引起机体血管通透性改变、内稳态失调、白细胞过度激活及器官结构和功能损害的一个重要机制 CBP可以清除血淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、弹性纤维酶、磷脂酶等;清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件;清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件;清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件;清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件;CBP可以有效地清除血浆中的内毒素，改善内脏器官的氧供和氧的利用，减轻