食道癌的新进展.pptxVIP

食道癌的新进展第1页/共27页 本课内容流行病学研究进展 背景发病机制研究进展早期诊断研究进展治疗研究进展第2页/共27页 背景在世界范围内恶性肿瘤中发病率居第8位 死亡率居各种癌症的第6位影响着全世界450000人发病率还在快速上升美国政府每年要花费大约11亿美金用于治疗超过30000名食道癌患者食道癌 (Esophageal Carcinoma)第3页/共27页 背景全世界约70%的食道癌病例发生在中国年平均发病率为 17／10 万人年平均死亡人数约为15万人，占全国肿瘤死亡率的21.8％总5年生存率为15-25%早期诊断 预后较好发现较晚（进展期/转移期） 预后不好第4页/共27页 流行病学研究进展食道癌鳞状细胞癌 (Squamous-cell carcinoma, SCC)食道腺癌 (esophageal denocarcinoma, EAC)较少见(如黑色素瘤、平滑肌肉瘤、小细胞癌)最主要类型 高达90％第5页/共27页 流行病学研究进展不同类型食道癌的发病率与地域有关土耳其 “亚洲带”（Asian belt）伊朗东北部哈萨克斯坦中国北部中国中部每年每100000人中有超过100人患SCC第6页/共27页 流行病学研究进展 近年来，在澳大利亚、英国、美国及一些欧洲国家（如芬兰、法国、新西兰），食道腺癌的发病率超过了鳞癌。 美国非洲裔美国男性：SCC为主要类型美国白种人：腺癌发生率上升第7页/共27页 流行病学研究进展 英国食道腺癌的发生率快速上升澳大利亚食道腺癌的年发生率增加了4.2%以上新加坡食道腺癌的年发生率上升第8页/共27页 发病机制研究进展Myc基因1. 癌基因C-MycL-MycN-MycSarbia等：重度不典型增生上皮和腺癌标本才有c-myc基因扩增c-myc基因扩增在食道腺癌的发生发展过程中是晚期事件。国内杨立峰等：myc基因扩增率高的食道癌患者，其淋巴结转移率及外侵性显著高于对照组myc基因过度表达的食道癌细胞预示：高度恶性、侵袭、转移率高，预后差。第9页/共27页 MTA1基因发病机制研究进展47例样本中有16例MTA1基因呈高表达，且与食道癌发生血管浸润和淋巴结转移呈正相关。食道鳞癌组织MTA1蛋白表达明显升高，MTA1与食道癌 的发生发展及浸润转移有关 Toh等47例鳞癌王俊平等第10页/共27页 2. 抑癌基因发病机制研究进展DPC4DPC4在癌旁正常食道黏膜和食道癌中的阳性表达率分别为80％和40．8％，差异有统计学意义DPC4的表达缺失与组织分化有关，分化越差的恶性肿瘤，DPC4的缺失率越高l74例食道癌组织30例癌旁正常食道黏膜其他研究DPC4的低表达与食道癌的发生有一定关系第11页/共27页 发病机制研究进展PTENPTEN在食道鳞癌中的表达率明显低于癌旁正常食道粘膜组织，差异有统计学意义。PTEN的表达随着肿瘤恶性程度升高有下降趋势李劲松等Tachibana等食道癌组织中PTEN表达明显低于癌旁组织，呈负相关，且随着食道癌的进展，表达呈逐渐下降趋势。蒋虹等第12页/共27页 早期诊断研究进展1.早期食道癌的内镜诊断内镜下早期食道癌病变形态：充血型、糜烂型、斑块型、乳头型充血型第13页/共27页 早期诊断研究进展糜烂型斑块型第14页/共27页 早期诊断研究进展（1）色素内镜：在常规内镜的基础上喷洒色素溶液于食道黏膜上，病变组织会与色素溶液发生化学反应从而易于分辨。（2）超声内镜：在传统内镜的顶端安装一个超声探头，是将内镜检查与超声检查完美结合的新技术。可发现大量的癌前病变及微小癌、原位癌 观察病变的位置、形态 对黏膜组织进行超声扫描与周围组织的相关毗邻关系消化道管壁的层次结构有无周围脏器侵犯相关淋巴结情况判断第15页/共27页 早期诊断研究进展（3）放大内镜:一种具有高清晰/高分辨率的电子内镜，装备了可变焦的镜头与解剖显微镜相同的观察水平观察食道黏膜的微细结构的变化（4）荧光内镜：将具有自然荧光物质经口服或注射后，在食道黏膜会产生特殊荧光，经内镜导入激光或紫光，激发组织产生自身荧光，用光纤探头采集此内源性荧光进行光谱分析。（5）磁共振内镜：将核磁共振与内镜诊断技术相结合。第16页/共27页 2.食道癌肿瘤标志物的研究进展早期诊断研究进展P53Fagundes等对182例患者进行研究，发现P53表达率随病情进展逐渐增高。P53表达与食道癌的发生发展密切相关，且在食道癌变的早期阶段即可发生改变。环氧化酶-2（COX-2）COX-2高表达的食道癌患者更易发生局部复发和远处转移，生存率明显降低。G蛋白偶联受体56(GPCR56)GPCR56的表达改变可能是食道癌发生的早期事件诊断早期食道癌的可靠分子生物学指标独立预后因素有望成为早期诊断的标志第17页