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稳定性冠心病治疗进展第1页/共43页第2页/共43页3412CAD概述Main content指南更新要点SCADSCAD治疗进展第3页/共43页动脉粥样硬化的病理生理学内皮细胞功能异常粥瘤泡沫细胞脂纹中层病变纤维斑块复合病变/破裂氧化 LDL高半胱氨酸吸烟高龄高血糖高血压 35-45岁 45-55 岁 55-65岁 65岁内皮损伤一氧化氮内皮素-1血管舒张脂质堆积粘附分子 (ICAM, VCAM)单核细胞粘附巨噬细胞摄取LDL炎症反应持续活跃的巨噬细胞/脂质堆积白细胞聚集细胞因子 (IL-6, TNFa, IFNg )间质金属蛋白酶C反应蛋白 (肝)第4页/共43页 17,00万/年死于动脉粥样硬化疾病 占全球死亡总数的1/3，排名第一位 80％分布在低中等收入国家 我国每年死于心血管病的人数达250万 每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人 2020年预计动脉粥样硬化疾病死亡增加50 ％，达25,00万/年， 19,00万发生在发展中国家 北京地区男性急性冠心病事件发病率平均每年上升2.3%。心血管疾病死亡位居首位Ref:中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会，慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志，2007:35(3):195-206第5页/共43页0.4% 先天性 心血管疾病13% 其他53% 冠心病0.4% 风湿热/风湿性心脏病4% 动脉疾病5% 高血压6% 充血性 心力衰竭18% 卒中心血管疾病死亡的统计分析情况(%)Heart Disease and Stroke Statistics-2006 UpdateCirculation 2006; 113:85-151第6页/共43页3412CAD概述Main content指南更新要点SCADSCAD治疗进展2006年稳定性心绞痛指南第7页/共43页2013年稳定性冠心病指南第8页/共43页稳定性冠状动脉疾病(SCAD)的定义范围扩大新指南主要关注的是SCAD的诊断检查与预后评估新指南主要关注的是SCAD的诊断检查与预后评估对伴有动脉血压及心率下降的患者、女性、老年、合并糖尿病、慢性肾病以及有血运重建病史的各亚组人群进行了关注与深入分析根据验前概率来决定各种检查手段的价值，以决定是否进行该项检查注重生活方式干预与药物治疗，并提供了可行的干预选择SCAD诊断及预后评估过程应综合考虑动脉粥样硬化狭窄、微血管功能障碍及冠脉痉挛等因素指出血运重建在减少死亡率方面与最佳药物治疗相比并没有优势强调了导管室中对CAD进行生理评估的重要性，并提供了以诊断及治疗为目的的实践操作流程第9页/共43页3412CAD概述Main content指南更新要点SCADSCAD治疗进展第10页/共43页传统定义的稳定性冠心病左主冠脉狭窄≥50%，或1支/多个主要冠状动脉狭窄≥70%导致的由运动或应激引起的胸部症状第11页/共43页SCAD概述SCAD概述2013ESC指南——SCAD的定义：一系列与缺血或缺氧相关的可逆性的心肌需求/供应不匹 配现象（短暂的心绞痛），通常由运动、情绪波动等诱发并反复出现——稳定性心绞痛稳定的、通常无症状的ACS后的不同病程阶段 冠状动脉粥样硬化的长期、静止、症状出现前的状态第12页/共43页SCAD概述SCAD心肌缺血的机制：心外膜冠脉固定的或动态的血管腔狭窄微血管功能障碍局灶性或弥漫性的心外膜冠脉痉挛上述机制可重叠见于同一患者，并随时间变化第13页/共43页SCAD概述SCAD的临床表现：劳力性心绞痛 原因：(1)心外膜血管狭窄，(2)微血管功能障碍，(3)血 管狭窄处的收缩，(4)综合以上静息性心绞痛 原因：血管痉挛——(1)局灶/弥漫性心外膜血管痉挛， (2)微血管痉挛，(3)综合以上无症状：存在缺血或无缺血缺血性心肌病第14页/共43页3412CAD概述Main content指南更新要点SCADSCAD治疗进展第15页/共43页第二个目标减轻心绞痛症状，减少心肌缺血发生，改善生活质量首要目标预防心肌梗死和死亡，延长寿命现在主张SCAD的综合管理！！！SCAD的综合管理主要目标 当２种不同治疗能同样有效缓解心绞痛症状时，建议采用预防死亡效果更好的治疗。第16页/共43页SCAD的综合治疗主要四大方面： 改善生活方式 控制危险因素 药物治疗 健康教育第17页/共43页戒烟 吸烟是强力的独立危险因素，包括被动吸烟。戒烟的益处已被广泛认同，心梗后戒烟更能降低死亡率36％，因此对CAD患者应进行系统戒烟宣教及戒烟支持。推荐尼古丁替代疗法，如Bupropion（丁氨苯丙酮）和varenicline（伐仑克林）已被证实对CAD患者戒烟有效。但最近一项meta分析提示伐仑克林可增加CVD发生率，其安全性受到质疑。