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新生儿血气分析修改第1页/共46页第2页/共46页新生儿血气分析1.临床常用指标、意义2.酸碱失衡的类型及治疗第3页/共46页新生儿血气分析如不特别指明，都是指动脉血血气分析的正常值及参考标准第4页/共46页常用指标——PH反应血浆中氢离子的浓度。生后24小时内： 7.30-7.39生后24小时后： 7.35-7.45适于生命的PH：6.8-7.8。 新生儿出生时往往合并有混合性酸中毒，但生后随呼吸的建立，呼吸性酸中毒迅速消除，代谢性酸中毒持续较久，生后PH值在7.3-7.39。 足月儿生后12小时恢复正常； 早产儿生后24小时恢复正常。第5页/共46页常用指标——PH临床意义：用来判断是否代偿。 PH低于正常，一定是失代偿性的酸中毒； PH高于正常，一定是失代偿性的碱中毒。 但是，不能判定是呼吸性还是代谢性的。第6页/共46页常用指标——PO2氧在血液中的形式： 1.物理溶解（小部分） 2.与血红蛋白结合PO2 是测定物理溶解的氧分子所产生的压力.。正常值：80-100mmHg。早产儿有呼吸窘迫表现，需要治疗时，目标是：将PO2 维持在50-80mmHg①，应用呼吸机早产儿适宜PO2 50-70mmHg③。新生儿在PO2 4.27-5.47kpa（32-41mmHg）出现青紫(实用新生儿学);小于20mmHg组织失去摄氧能力（实验诊断学）疑问：小于32mmHg将出现什么情况？ 第7页/共46页常用指标——PCO2 PCO2 是指血浆中物理溶解状态的CO2产生的张力。这是一个呼吸性指标。正常值：35-45mmHg。低于正常，系通气过度，CO2排出过多，呼吸性碱中毒或代酸代偿。高于正常，系通气不足，CO2潴留，呼吸性酸中毒或代碱代偿。第8页/共46页常用指标——PCO2应用呼吸机的患儿PCO2 维持在30-50mmHg。③第9页/共46页常用指标——碳酸氢盐HCO3-实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB）隔绝空气的标本，在实际的PCO2和氧饱和度情况下，测得的血浆碳酸氢盐浓度。正常值：21-27mmol/L。受到呼吸及代谢两方面的影响。第10页/共46页常用指标——碳酸氢盐HCO3-标准碳酸氢盐(standarad bicarbonate,SB)隔绝空气的标本，在标准条件下测得到血浆碳酸氢盐浓度。标准条件：38℃；PaCO240mmHg；氧饱和度100%。正常值：23-26mmol/L。是一个代谢性指标。第11页/共46页常用指标——碳酸氢盐HCO3-实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐的区别。先从碳酸氢盐的来源说起： CO2+H2O? H++HCO3- 由此看来，CO2的浓度直接影响了HCO3-的浓度，因此，不同的二氧化碳浓度对HCO3- 有着很大的影响。AB＞SB，若SB正常，表明实际HCO3-高于标准HCO3-，这部分多出来的HCO3-从哪里来？ 说明PCO2 高于40mmHg（SB的标准条件之一），系二氧化碳潴留，多余的HCO3-就是高出来的CO2转变的结果 ，所以提示是呼吸性酸中毒。 反之，亦然。第12页/共46页常用指标——碳酸氢盐HCO3-AB=SB，两者正常，为酸碱内环境正常。AB=SB，两者低于正常，为代酸未代偿期。AB=SB，两者高于正常，为代碱未代偿期。AB＞SB，呼酸或者代碱。AB＜SB，呼碱或者代酸。——摘录于《实用新生儿学》第13页/共46页常用指标——碳酸氢盐HCO3-正常人，AB=SB。AB、SB均低于正常，表明有代谢性酸中毒AB、SB均高于正常，表明有代谢性碱中毒SB正常，AB＞SB，可见于呼吸性酸中毒SB正常，AB＜SB，可见于呼吸性碱中毒——《病理生理学》（第六版）P58。第14页/共46页常用指标——碱剩余BE标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需要的量。正值，代表血液的碱过多； 负值，代表血液的酸过多。是一个代谢性指标正常值：生后-10~-2mmol/L； 12h-4天-6.6~2.4mmol/L。第15页/共46页BEecf与BE(B)细胞外剩余碱（BEecf)：又称标准剩余碱（SBE），是根据细胞外液的缓冲能力来计算。不受Hb影响全血剩余碱（BEb)：受Hb影响,需用Hb校正 BEb是体外测得，和SB一样，不能真实反映体内HCO3-和PaCO2的变化。尤其是急性呼衰，CO2急性升高时。 正常人： BEecf= BEb。第16页/共46页常用指标——阴离子间隙AG血浆中未测定的阴离子与 未测定的阳离子的差值。正常值：12±4mmol/L。高于正常，表明体内固定 酸（如乳酸、磷酸盐） 升高，提示有AG增高性代谢 性酸中毒 但是，AG降低不能排除 代谢性酸中毒第17页/共46页常用指标——阴离子间隙AG影响AG的因素： 1.低蛋白血症； 2.钾离子、钙离子、镁离子