英国早期预警评分评估急重症的临床应用研究进展修改后.pptxVIP

英国早期预警评分评估急重症的临床应用研究进展修改后第1页/共29页第2页/共29页 早期预警评分有助于及早识别危重患者并应对病情恶化。皇家医师学院推荐将英国早期预警评分（NEWS）用于所有成年患者的常规临床评估。研究显示，NEWS在判断患者出现心脏骤停、ICU入住率及24h病死率方面优于其他早期预警评分。第3页/共29页 快速准确地评估患者病情是临床工作的重要环节。通常患者在出现急性病情变化之前会发生潜在的生命体征改变，如心率、血压、呼吸频率及意识水平等。国外研究显示，在疾病恶化早期，采用早期预警评估系统监测评估能早期发现患者潜在的病情变化，可为病情恶化提供预防措施。这些变化若得不到及时的临床监测，将导致一些不良事件的发生如心脏骤停、入住ICU等。第4页/共29页 于是，皇家医师学院制定了英国早期预警评分（national early warning score,NEWS），并于2012年将这一评分作为国家标准开始应用于各级医院。NEWS评分是一项预警评估病情变化的工具，用来识别具有潜在危险的患者。本文就NEWS评分在国内外应用现状综述如下。第5页/共29页1 NEWS评分 NEWS包括呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏及意识水平六项评分指标，每个指标0-3分，其中根据英国胸科协会成人急诊吸氧指南，当患者病情需要吸氧时，另计2分，对这些指标评分后将各项得分相加计算出总分，共计20分。这些指标在患者床旁即可快速获得，短时间内即可通过NEWS评分对患者进行早期病情评估（见表1）。第6页/共29页表1： 英国早期预警评分（NEWS）生理指标3分2分1分0分1分2分3分呼吸次≤8-9-1112-20-21-24≥25血氧饱和度（%）≤9192-9294-95≥96---是否吸氧-是-否---体温（℃）≤35.0-35.1-36.036.1-38.038.1-39.0≥39.1 收缩压（mmHg）≤9091-100101-110111-219--≥220脉搏（次/min）≤40-41-5051-9091-110111=130≥131意识水平（AVPU）---A--A,P,U第7页/共29页 其中体温为腋下温度；意识水平采用快速意识状态评分系统（awake-verbal response-painful respones-unresponsive response,AVPU）,即A=清醒，V=有无语言应答，P=对疼痛刺激有无反应，U=无反应。第8页/共29页1.1 NEWS评分的使用建议及注意事项 推荐将NEWS评分用于所有年龄≥16周岁的成人患者的常规临床病情评估。不建议将NEWS评分用于儿童及妊娠妇女。NEWS评分用于患有长期慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）这类疾病时，其敏感度可能会降低。NEWS评分适用于急症患者的初步评估以及患者住院期间的连续监测。通过规律地记录患者的各个时间点的NEWS评分，可以得到患者对临床治疗反应的变化趋势，从而获得病情可能发生潜在恶化的早期预警，从而及早地进行临床治疗和护理升级。第9页/共29页 同时通过NEWS评分趋势的变化也可以提示患者的病情趋于平稳，从而可以降低患者的监护频率及强度。NEWS评分也推荐用于急重症患者的院前评估，如救护车、社区医院等，从而可以更好地就病情的严重程度与接受医院进行沟通交流。第10页/共29页1.2 NEWS评分对应的危险分层NEWS评分对应低危、中危、高危三个危险等级：其中0-4分属低危，5-6分或其中任一单项指标达3分属中危，≥7分属高危，≥12属极高危（见表2）；表2： NEWS评分对应的危险分层NEWS评分危险分层0-4分低危5-6分或任一单项指标达3分中危≥7分高危第11页/共29页 患者的每一次评分都对应相应的危险程度，得分越高危险程度越高，提示患者的病情越危重。英国皇家阿德莱德医院的Geoffrey Hughes等提出，评分持续维持在高水平状态，提示病情进展加重的可能性越大，患者预后差。高评分可以提示医护人员进行详细的临床评估，从而实施早期有效的干预方案。第12页/共29页1.3 NEWS评分触发的临床应答 NEWS评分分值与相应的监测频率及临床应答相关联（见表3）。早期预警评分必须与有效的临床应答相关联，才能达到有效的临床预警效果。第13页/共29页表3： NEWS评分触发的临床应答NEWS分值监测频率临床应答0分12h持续NEWS评分监测1-4分4-6h护士评估病情；决定是否提高监测频率≥5分或单项评分为3分1h护士通知医生；医生评估病情；监护病房治疗≥7分持续监测护士通知高年资医生；医生评估病情；提高护理级别或转至ICU病房第14页/共29页1.4 NEWS评分的评估流程 NEWS评分系统的意义在于使用标准化的疾病评估系统对医院患者