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copd治疗应用左西孟旦第1页/共28页 病史老年男性，82岁因咳痰喘10余年，加重伴有意识障碍5天于2016.03.06入院既往有冠心病多年、高血压20年、糖尿病病史10余年2第2页/共28页 入院查体入院时意识模糊，生命体征平稳鼻塞吸氧颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音及哮鸣音，双肺底少许湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿房颤体征余无阳性发现3第3页/共28页 4第4页/共28页 5第5页/共28页 6第6页/共28页 7第7页/共28页 8第8页/共28页 9第9页/共28页 10第10页/共28页 入院诊断COPD急性发作慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭（肺性脑病）心力衰竭（右心衰竭为主）慢性心房纤颤冠状动脉粥样硬化性心脏病非ST段抬高性心肌梗塞高血压病（3级，极高危）2型糖尿病11第11页/共28页 治疗12Copd急性期治疗（1）吸氧目标是维持血氧饱和度达90%左右。（2）雾化吸入，止咳祛痰解痉平喘。（3）全身糖皮质激素甲强龙，连续用药5天。（4）抗感染药物拜复乐控制感染 (5)口服富露施/吉诺通等药物（6）增强免疫/对症支持治疗第12页/共28页 治疗13房颤/心力衰竭及急性冠脉综合症的治疗抗凝/抗血小板/调脂利尿/降低心脏负荷/纳德来/西地兰/心室率控制/血栓预防（华法林）血糖及血压控制。第13页/共28页 14第14页/共28页 15第15页/共28页 16病情好转后加用左西孟旦用法：初始负荷剂量为6～12μg/kg，时间大于10分钟，之后应持续输注0.05-0.2μg/kg/min第16页/共28页 17第17页/共28页 左西孟旦治疗COPD的机制18第18页/共28页 左西孟旦治疗COPD的机制191，强心扩血管药物，改善右心衰2，增强呼吸肌的功能第19页/共28页 增强心脏泵功能的新选择-左西孟旦20第20页/共28页 左西孟旦应用治疗心衰文献复习左西孟旦改善心功能时不激活交感活性Acute Cardiac Care,2010,12:25-30左西孟旦增加失代偿性心功能不全患者每搏输出量、左室射血分数中华心血管病杂志2010年6月LIDO研究：左西孟旦改善重度心功能不全患者血流动力学、提升6个月存活率Lancet 2002;360:196-202左西孟旦持续增强肌力作用优于米力农Anesth Analg 2007;104:766-773左西孟旦显著改善慢性心衰患者症状、延缓心室重构Heart 2006；92:1768-1772 21第21页/共28页 左西孟旦治疗优势2008年ESC建议左西孟旦可用于治疗急性、慢性失代偿性心力衰竭（IIa类建议，B级证据）2010年中国急性心衰治疗指南（IIa类建议，B级证据）2014心衰治疗指南中急性心衰治疗（IIa类建议，B级证据）22第22页/共28页 左西孟旦应用体会23第23页/共28页 左西孟旦应用治疗COPD文献复习左西孟旦能提高膈肌的机械功能，这提示了一个新的治疗方法，即提高呼吸衰竭病人的呼吸肌功能1.The calcium sensitizer levosimendan improves human diaphragm function.Doorduin J,.Am J Respir Crit Care Med. 2012 Jan 1;185(1)2.Weaning difficult-to-wean chronic obstructive pulmonary disease patients: a pilot study comparing initial hemodynamic effects of levosimendan and dobutamine.Ouanes-Besbes L, .J Crit Care. 2011 Feb;26(1):15-21. 3.Levosimendan enhances force generation of diaphragm muscle from patients with chronic obstructive pulmonary disease.van Hees HW,.Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jan 1;179(1):41-7. 24第24页/共28页 左西孟旦应用治疗COPD文献复习 呼吸肌无力常出现于慢性病病人，也会出现于机械通气的重症病人，可能会使疾病加重，导致死亡。到目前为止，要提高呼吸肌功能衰竭的病人呼吸肌功能并无特殊治疗。在肌肉收缩时钙离子是必须元素，而钙离子增敏剂如左西孟旦增加肌组织对钙离子的敏感性，从而加强肌组织的收缩。最近的研究表明，左西孟旦能增加 COPD 病人的膈肌组