急危重症交流会.pptxVIP

急危重症交流会;长时间的机械通气会导致患者功能下降、发病率和死亡率增加、医疗费用增加、住院时间延长，而早期进行移动与步行训练方案有利于减少这些不良影响。该计划分4个阶段，每个阶段都有体位、治疗性锻炼、转移、步行训练，和持续时间及频率等的指南。 因为机械通气的患者有许多限制，早起锻炼显得复杂，有挑战性。卧床休息和不活动成为这个方案的不利因素，更有证据表明，在床上进行高强度的运动也不能抵消卧床休息的不利影响，因此直立锻炼成为移动方案的关注点之一。;;病史和手术史回顾;; 患者类型; 最终目标;;干预; 转移训练;;;1.安全预防措施 护士必须时刻注意病人离床活动时暂时断开随身携带的动静脉导管 病人如果要走离床边较远距离，需要携带便携式遥测器来监测心率，心律，血压及血氧饱和度 要保证所有治疗需要的用具可获得和各管路安全 步行再教育者都需要使用步态带 每个病人后面都需要尾随一辆轮椅让病人中途休息和安全返回床边 必须携带充足的氧气 足够的人员辅助以确保病人安全 ?; 4.患者需要评估携带便携式呼吸机，有气管造口或者人工复苏包的患者是否能加入步行再教育项目 （一个很好的机会去和内科医生交流以获得病人治疗情况的一些额外信息） 必须保证气管插管的安全 需要采取有效的沟通方式，因为有人工气道的病人不能讲话，除非有家属陪伴或者活 动中能够忍受帕西缪尔阀门 呼吸治疗师需要在场切断机械呼吸机，并帮病人佩戴便携式呼吸机，气管造口和人工复苏包。呼吸治疗师负责调节任何物理治疗师要求的物理治疗阶段的通气改变。在整个步行锻炼中物理治疗是可行的，并且在物理治疗后需要重新建立机械呼吸机通气 一般来说，呼吸监测显示病人的呼吸参数低于下限，是不应该撤离呼吸机活动的，但是，也有特例，如果病人的情况经过系统的评估并且内科医生已经写了具体的医嘱 压力支持20cmH2O 同步间歇强制通气频率18 吸入氧浓度0.7 呼吸末正压10cmH2O 任何与机械通气的中断功能失代偿的证据;5.如有以下情况发生，活动应结束 活动??氧气供应状态下血氧饱和度88%，除非有其他具体的医嘱 低血压晕厥，头晕，出汗 心率大于最大值 心律异常 呼吸模式改变，使用附加肌肉呼吸，张鼻呼吸，出现面部窘迫 极度疲劳或者严重不能忍受的呼吸困难并且呼吸超过最大频率 20/min 明显的胸痛 过度苍白或皮肤潮红 病人要求停止;;;1;1;2; ; ; ; ; ;5;;I;I;I;I;;第33页/共34页;感谢观看！