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产程观察及异常产程处理第1页/共56页 了解引发难产的因素讨论预防难产的方法降低难产的措施第2页/共56页 正常分娩三要素产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力）产道 （骨产道、软产道）胎儿 （胎儿大小、胎位、胎儿发育）第3页/共56页 产程观察产力：子宫收缩力的特点: 节律性 （加强期、极期、减弱期）；对称性和极性；缩复作用宫口扩张和胎先露下降胎儿情况母亲情况第4页/共56页 正常产程 总产程（规律宫缩至胎盘娩出）不能超过24小时第一产程 （规律宫缩至宫口开全——潜伏期、活跃期）约需11~12小时第二产程（宫口开全至胎儿娩出）初产妇约需1~2小时第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）约需5~15分钟，不超过30分钟第5页/共56页 潜伏期和活跃期正常进展第6页/共56页 潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，平均每2~3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。第7页/共56页 活跃期（加速期、最大加速期、减速期）：宫口扩张3~10cm，约需4小时，最大时限8小时，超过8小时为活跃期延长。第8页/共56页 加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5小时。最大加速期：宫口4~9cm，约需2小时。减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1小时 第9页/共56页 美国医学会标准活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度 初产妇： 宫颈扩张应为1.2cm/h 胎头下降应为1cm/h。经产妇： 宫颈扩张应为1.5cm/h 胎头下降应为2cm/h。第10页/共56页 产程图的重要性 产程图：是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线， 第11页/共56页 判别难产产前危险因素身材矮小，特别是骨骼粗壮、脖子较短的孕妇骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤胎儿过大（头盆不称）子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多年龄过小：青少年和青春期前妊娠异常先露和异常胎位第12页/共56页 引发难产的因素产次产力产道胎儿（体重、胎位、发育异常）宫内感染其他（失望、无助、不幸等情感因素）第13页/共56页 产程进展异常产程延长：宫颈扩张和胎头下降缓慢产程延长的诊断：产程不能以最低速率即每小时一厘米的进度进行产程停滞：活跃期2~4小时，宫口无扩张，胎头无下降。第14页/共56页 宫颈扩张和胎头下降缓慢原因：镇静剂麻醉宫内感染胎位异常第15页/共56页 梗阻性难产特征是：尽管有强烈的宫缩，但产程无进展，并出现胎儿颅骨变形增加，胎儿安全受到威胁，以及产母衰竭的迹象。突出表现：产程延长，在使用产程图的地方，可以发现宫颈扩张很慢，超过一定的时间没有增大。有时宫颈完全扩张，但胎头没有下降。第16页/共56页 梗阻性难产临床经过子宫：变软、下段拉长，形成缩复环。有时候子宫会发生破裂，先露部升高离开盆腔，孕妇常有内出血，出现休克，心动过速，口渴，意识淡漠。如果鼓励妇女向下用力：外阴水肿、膀胱水肿、血尿。胎儿：胎儿窘迫，肺炎、缺血缺氧性脑病、颅内出血、败血症、死亡。第17页/共56页 梗阻性难产的预防识别高危孕妇保健工作者和病人之间相互理解和联系。健康教育。产前保健。运输、情感和体力支持。产程中和分娩过程中: 有效的护理 。产程处理技术：对产程的正确诊断、监测、根据产程图及时干预。对孕妇的支持：提供水、能量和减轻疼痛。产程进展延缓，应马上作出决定，并及时采取行动。第18页/共56页 产程延长的结局感染——产褥期败血症产后出血膀胱阴道瘘和其他损害如直肠阴道瘘肾功能衰竭贫血和心衰子宫破裂需行子宫切除术死亡第19页/共56页 潜伏期延长的处理如果产妇在潜伏期入院：在卫生院 4小时重复评价-没有进展，分析原因。 8小时重复评价-没有进展，转到医院。 如果有胎膜早破或有感染迹象或高危—转上级医院 。第20页/共56页 如果产妇在潜伏期入院：在医院 4小时重复评价——没有进展，分析原因。 8小时重复评价——没有进展，人工破膜(在HIV/AIDS常见的国家，不采用人工破膜加速产程，因为它增加了病毒母婴传播的机会)、缩宫素加速产程（除外头盆不称），若产妇疲劳给予镇静剂。第21页/共56页 活跃期延长的处理排除异常先露、头盆不称（胎头下降失败变形增加）、胎儿窘迫。如果有这些因素存在，行剖宫产。静脉补液。麻醉。静脉点滴缩宫素。没有进展或有胎儿窘迫，应行急诊剖宫产。对经产妇要更加小心，盲目使用缩宫素，会造成子宫破裂。如果怀疑有头盆不称，应行剖宫产。第22页/共56页 难产及与顺产的关系难产——产力、产道、胎儿，三因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及三个因素互相不