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常见生化检验结果审核和批准案例第1页/共31页 常见生化检验结果审核和批准的原则异常生化检验结果的审核和批准案例 第2页/共31页 常见生化检验结果审核和批准的原则 建立检验报告单可否发出的制度 首先对检测系统要进行评审，检查检测仪器工作状态是否正常。检测过程通常可用质量控制图法来判断是否在控制状态。即室内质控“在控”时，报告可发出。 必须指出根据质控图有无失控来判断检验结果可否发出是总体上的判断，并不代表某一个别标本结果是否皆可以报告，如某些异常结果就属于这情况。第3页/共31页 常见生化检验结果审核和批准的原则2. 建立严格的检验报告单的审核批准制度建立双审制度。除主要操作人员检验报告外，还应有另一有资格的检验人员核查并批准。在危急情况下或单独一人值班时（如夜班）由1人执行审核批准。诊断性的检验报告单必须有具有执业医师资格的检验人员签发。实习学员或进修人员（没有取得检验资格证）不得单独签发检验结果报告单。第4页/共31页 常见生化检验结果审核和批准的原则3. 异常检验结果的复核或复查制度异常结果主要指以下几种情况：检验结果异常偏高或偏低。与临床诊断不符的检验结果。与以往结果相差过大的检验结果。与相关试验结果不符的检验结果。有争议的结果。遇到上述情况之一，应复查送检标本的情况，并考虑是否用原送检标本复查，还是需要另行采集标本复查，或与临床医师联系，必要时查阅病历、查询患者情况。当然还应检查当天检测系统的可靠性。 第5页/共31页 常见生化检验结果审核和批准的原则4. “危急值” 报告和处理程序 定义：指的是某些检验结果出现异常时（过高或过低），可能危及患者生命的检验数值称为危急值（critical value） 。报告方式：电话通知。记录要完整。信息系统报警。危急值的报告与急诊报告不要混淆。第6页/共31页 常见生化检验结果审核和批准的原则4. “危急值”可按以下程序进行处理。查看标本是否合格，是否有溶血、黄疸、脂血等，标本是否充足，是否有气泡、凝块等分析前影响的因素。检查室内质控是否在控，操作是否正确，仪器传输是否有误。与临床进行沟通，询问医生该结果是否与病情相符。查看历史结果。必要时重新采集标本进行检测。第7页/共31页 常见生化检验结果审核和批准的原则5. Lis系统的审核制度审核制度：如每月一次或不定期、软件升级。Lis对结果的审核：CK与CK-MBLD（LDH）与α-HBDHTC与HDL-C、LDL-CT-BIL与D-BIL结果为“0”或“负值”项目第8页/共31页 常见生化检验结果审核和批准的原则异常生化检验结果的审核和批准案例 第9页/共31页 第10页/共31页 案例1-1检验项目检验结果前一天结果重测结果钠157157156钾3.593.593.58氯121.1122.1121.3尿素12.7428.6528.12肌酐62.5138.5137.3第11页/共31页 案例1-2第12页/共31页 案例1描述：仅从1-1结果分析，病人结果未见异常，但对照昨天结果，UREA、CREA明显偏低。原因分析与处理方法 ：原因分析：检查标本，标本重新凝固。因为标本凝固需要一段时间，刚刚离心后的样品开始能分离血清，但很快凝固，ISE先取样未受影响。处理方法：重新离心后检测。预防措施：ａ）标本采集后将标本适当放置一段时间，待标本出现明显凝固才上机离心。ｂ）可通过病人前后结果的对照分析，对前后结果差异较大者应重新复查，或相关项目差异较大者进行检查，避免因分析中标本误差而引起的变异。第13页/共31页 案例2描述：条码项目显示有18项，但检测项目只有17项，需查看原因。 原因分析与处理方法 ：原因分析：经查看仪器试剂，原来总胆汁酸（TBA）试剂短缺，该项目没有测量。 处理方法： 补做。预防措施：完善信息系统。第14页/共31页 案例3描述：AST测量结果为开机后的1-2小时没有“负值”或0,之后常出现“负值”或0 ,重测后结果明显不同。原因分析与处理方法 ：原因分析：检查项目的反应曲线，发现监测曲线前低后高。回顾最近的新变化，仅更换了HDL-C试剂厂家，其它并无变化。请工程师帮助排除，观察到几个AST测量结果为负值的反应杯上一个测量项目均为HDL-C。确定为HDL-C试剂影响AST测量结果。处理方法：更换厂家试剂。预防措施：更换试剂前若能进行试剂交叉污染试验，可避免此类现象的发生。第15页/共31页 案例3庄俊华,黄宪章,冼中任,王建兵.HDL-C试剂对AST测定结果的影响。现代检验医学杂志，2006,21(5):4-6.At第16页/共31页 案例4描述： 2例病人血清标本用葡萄糖氧化酶法检测结果较低，与临床不符，病人未用胰岛素。原因分析与处理方法 ：处理方法：用己糖激酶法检测，结果位于健康人群的