一例糖尿病酮症酸中毒患者的病例讨论.pptxVIP

一例糖尿病酮症酸中毒患者的病例讨论第1页/共27页 基本信息住院号：性别：男年龄：18岁入院日期：2016-12-06出院日期：2016-12-17第2页/共27页 主诉恶心、呕吐5天，憋喘1天第3页/共27页 现病史患者5天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血、黑便，伴纳差，不愿进食，乏力，否认发热、头晕、头痛。1天前患者出现憋喘，当地治疗后憋喘不能改善，且憋喘进行性加重，伴烦躁、意识模糊。家人为求进一步治疗遂来我院。第4页/共27页 既往史既往体健；否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认“肝炎，结核”病史；否认药物过敏史；家族史无特殊。第5页/共27页 体格检查T : 36.6℃P :115次/分R :29次/分BP:128/61mmHgW :卧床第6页/共27页 实验室检查胰岛功能0h1h2h胰岛素(uIU/ml)147.40C肽(ng/ml)0.71.431.47血糖：18.8mmol/LHbAlc:12.30%检查项目结果参考范围ICA（胰岛细胞抗体）0.220-1GAD（谷氨酸脱羧酶抗体）0.300-1IAA（胰岛素抗体）0.340-1第7页/共27页 实验室检查时间酸碱度（7.35-7.45）二氧化碳分压（35.0-45.0）碳酸氢根（21.4-27.3）11.287.085 10mmHg9.5mmol/L12.0822.5mmol/L时间尿糖尿蛋白尿酮体12.10+-+--时间PCT（0.00-0.50ng/ml）CRP(0.00-5.00mg/l)G试验11.280.1712.1012.20-第8页/共27页 病例特点青年男性，体型肥胖既往体健恶心、呕吐5天，憋喘1天第9页/共27页 入院诊断糖尿病酮症酸中毒第10页/共27页 用药医嘱药品名用量用法频次使用时间果糖注射液250ml静脉滴注bid12.06 -12.16注射用头孢地嗪钠2g 静脉滴注bid12.06 -12.16氯化钠注射液(双口)100ml静脉滴注qd12.06 -12.17前列地尔注射液10ug静脉滴注qd12.06 -12.17胰岛素泵基础值19.2u12.06 -12.09餐前大剂量7-7-6u 12.06 -12.09葡萄糖氯化钠注射液500ml12.06 -12.12注射用水溶性维生素1瓶 12.06 -12.12葡萄糖注射液(50%)40ml 12.06 -12.12胰岛素(u) 9u12.06 -12.12氯化钾注射液/10%15ml 12.06 -12.12第11页/共27页 用药医嘱药品名用量用法频次使用时间丙戊酸钠片?0.4?g 口服tid12.07 -12.17乳酸环丙沙星氯化钠注射液400?mg静脉滴注qd12.08 -12.15胰岛素泵基础值23.6u 12.09 -12.11餐前大剂量8-8-6u 12.09 -12.11胰岛素泵基础值26.8u 12.11 -12.12餐前大剂量9-9-7u 12.11 -12.12重组甘精胰岛素28u12.12-12.16门冬胰岛素9u-10u-8u 12.12-12.16盐酸二甲双胍缓释片 0.5?g 口服bid12.15-12.17盐酸吡咯列酮30mg口服qd12.16-12.17重组甘精胰岛素22u12.16-12.17门冬胰岛素7u-6u-8u12.16-12.17第12页/共27页 讨论问题一、患者降糖方案的评价？二、患者抗感染方案的评价？第13页/共27页 一、患者降糖方案的评价？第14页/共27页 糖尿病酮症酸中毒( DKA) 是糖尿病的常见急性并发症之一， 其主要为胰岛素在机体内的严重缺乏而导致，是胰岛素治疗的绝对适应症。胰岛素泵是目前DKA强化治疗的主要手段。第15页/共27页 该患者是以DKA为首发表现的年轻肥胖患者，体型肥胖，入院后一直卧床。使用胰岛素泵持续皮下注射治疗酮症，更好地模拟人体胰岛素生理分泌的特点，使严重高血糖控制于安全范围内，避免严重的血糖波动，使病情平稳。第16页/共27页 日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前12.0610.511.812.0710.313.211.512.0812.815.217.812.0913.015.114.015.412.108.712.412.415.711.212.117.116.012.214.412.126.38.88.56.79.78.812.136.012.29.68.88.66.16.312.157.36.29.47.29.1第17页/共27页 药品名用量用法频次使用时间胰岛素泵基础值19.2u12.06 -12.09餐前大剂量7-7-6u 12.06 -12.09胰岛素泵基础值23.6u 12.09 -12.11餐前大剂量8-8-6u 12.09 -12.11胰岛素泵基础