急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案.pptxVIP

急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第1页/共28页 目录危重症患者在原有(或没有)基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。院内转运在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运，安全转运是为了达到或完成更好的治疗措施以期改善预后。第2页/共28页 目录分级转运根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。第3页/共28页 目录Part 急症危重患者转运特点Part 转运面临的问题Part 标准化分级转运制度123第4页/共28页 目录转运风险高意外事件及并发症增多需资源的最优化利用病因诊断不明病情危重紧急病情危急变化快急症危重患者数量和病情的不稳定性无充足时间评估短时间内采取有效措施应对的突发情况多不稳定性和不可预见性急症危重症患者转运特点第5页/共28页 目录转运面临的问题01LOREM了解患者的转运风险吗02LOREM从哪些方面方面评估转运风险03LOREM是否有明确的评估标准04LOREM怎样确定风险管理01 转运风险等级不明确第6页/共28页 目录转运面临的问题01LOREM人员不能胜任，增加风险02LOREM人员、仪器、药物超配，造成浪费03LOREM配备仪器、药物不足，潜在风险04LOREM人员与仪器不匹配，潜在风险02 转运资源配置不合理第7页/共28页 目录转运面临的问题01LOREM对患者病情变化手足无措02LOREM处置方法不合理03LOREM抢救药品设备不足04LOREM转运等待时间无标准03 转运突发事件应对不当第8页/共28页 目录 标准化分级转运方案分级转运方案原则转运患者病情分级.标准分级转运人员配备标准分级转运装备配备标准第9页/共28页 标准化分级转运方案01降阶梯动态评估充分评估优化分级最佳路径转运方案原则第10页/共28页 标准化分级转运方案01降阶梯转运方案原则首先处理威胁患者生命的首要问题首要题先救命后治病，先稳定生命体征后病因治疗选用最快捷有效的应对手段，保证患者安全关注患者转运过程中主要的临床问题，依据患者病情可能出现的最高风险，按相应分级进行主要人员和装备的准备，并选用充分有效的应对手段，以保证患者转运安全。第11页/共28页 标准化分级转运方案01充分评估转运方案原则更准确地了解主要风险保证转运方案的可行性合理选择风险应对措施院内转运评估包括患者，转运人员，仪器药品及转运环境和时间，告知转运风险；管理者应对所有转运人员进行岗前培训；充分评估转运路途是否顺畅及转运所需时间。第12页/共28页 标准化分级转运方案01最佳途径转运方案原则最佳转运路线：建议专梯专卡最佳转运方法：体现流程各环节充分评估 有效沟通 积极应对 确保安全 转运路径是在循证医学基础上，经专业人员共同参与，最终形成的标准化转运流程第13页/共28页 标准化分级转运方案01动态评估转运方案原则贯穿整个转运过程，形成闭合回路“结果导向”转变为“过程导向”多环节、多方面、无缝隙评估 转运前重新评估患者的病情，尤其在配置好转运装备后；转运中持续监测，保证治疗措施的持续性；转运后对转运过程和转运效果再次评估第14页/共28页 标准化分级转运方案02II级转运患者病情分级III级I级分级等级分级内容生命体征 意识状态 呼吸支持循环支持 临床问题 转运时间注：前五项为主要评估项目，依据项目中最高级别进行分级； 转运时间为次要指标，可依据情况进行相应调整。第15页/共28页 标准化分级转运方案02转运患者病情分级 评估项目 转 运 分 级I级II级III级生命体征情况在生命支持条件下，生命体征不稳定在生命支持条件下，生命体征相对稳定无需生命支持条件下，生命体征尚稳定意识状态（GCS评分）昏迷GCS评分 ＜9分轻度昏迷GCS评分 9--12分GCS评分 ＞12分呼吸支持情况人工气道，呼吸支持条件高，PEEP ≥8cmH2O，FiO2 ≥60%人工气道，呼吸支持条件不高，PEEP ＜8cmH2O，FiO2 ＜60%无人工气道，可自主咳嗽循环支持情况泵入2种及以上血管活性药物泵入1种及以上血管活性药物无需血管活性药物临床主要问题急性心肌梗死、严重心律失常、严重呼吸困难、反复抽搐、致命创伤、夹层、主动脉瘤等ECG怀疑心肌梗死、非COPD患者SaO2＜90%、外科急腹症、剧烈头痛、严重骨折、持续高热等慢性病症转运时间 ≥20