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心脏听诊中南大学湘雅二医院第1页/共45页 心脏瓣膜听诊区二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区 听诊顺序（逆时针） ： 心尖 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区第2页/共45页 Luisada听诊区左室区：扩大的心尖部，听诊二尖瓣及主动脉瓣狭窄及关闭不全右室区：胸骨体下部扩大的三尖瓣听诊区，听诊三尖瓣及肺动脉瓣狭窄及关闭不全肺动脉区：LSB1-3肋间，扩大的肺动脉瓣区主动脉区：RSB1-3肋间及主动脉瓣第二听诊区左房区、右房区及降主动脉听诊区第3页/共45页 听诊要求听诊前心中有数听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音选听诊胸件：膜式听高调，钟式听低调综合判断：如胸骨左缘收缩期吹风样杂音的鉴别对医师、病人及环境的要求听诊与心音图核对第4页/共45页 心音振幅（响度）第二心音（心底部）：S21.5倍S1 S2 S2第一心音（心尖部）：正常心尖部S1S2 S1 S1第三心音 ： S3占S2 50%以上第四心音 ： S4占S1 30%以上 S：Sound第5页/共45页 正常心音示意图S1，S2，S3，S4分别为第一，二，三，四心音 M1=S1二尖瓣成分 T1=S1三尖瓣成分 A2=S2主动脉成分 P2=S2肺动脉瓣成分第6页/共45页 第一心音 房室瓣关闭所致。S1响度取决于：心肌收缩力 、心室充盈度 及房室瓣位置S1 ：二、三尖瓣狭窄、房缺（左室充盈 ）、粘液瘤、甲亢、高热、运动、强心剂、心动过速等S1 ：心肌收缩 、二、三尖瓣关闭不全、舒张充盈 、肥胖、肺气肿、心包积液、心肌炎、心梗、心衰等S1分裂：RBBB（右室收缩延迟）第7页/共45页 正常S1增强S1减弱心底部心尖区心尖区心尖区S1强度改变（S1增强，S1减弱）正常心底部S2强度大于S1，而心尖区则S1大于S2第8页/共45页 第二心音 心室舒张开始时，肺动脉瓣及主动脉瓣关闭导致。S2 A2 ：主动脉压力 ，高血压 、动脉粥样硬化等 P2 ：肺动脉压力 ，二尖瓣狭窄、左心衰、ASD、 VSD、肺心病等S2 A2 ：低血压、休克、主动脉瓣狭窄、主漏 P2 ：肺动脉瓣狭窄及关闭不全S2分裂：宽分裂（A2P2)、逆分裂(P2A2)、固定分裂 (A2P2)第9页/共45页 呼气吸气第二心音分裂示意图第10页/共45页 病理性第三心音（室性奔马律） 舒张早期血流快速由心房流入心室，使室壁振动。严重心肌损害、收缩无力：心梗、心肌炎、心肌病、心衰二、三尖瓣关闭不全：舒张期经二、三尖瓣口血流左向右分流：VSD、PDA高排出量：甲亢、贫血、运动、妊娠等第11页/共45页 病理性第四心音（房性奔马律）机制：1、左室舒张末压 2、心肌顺应 3、左室充盈阻力S4与S1分裂鉴别S4S1分裂音调低钝响锐听诊器钟式膜式与呼吸关系呼气末增强不受呼吸影响抬高下肢增强无改变第12页/共45页 S4 S1 S2 S3 额外心音的测量 第13页/共45页 S4与S3鉴别S4S3按摩颈动脉窦心率 ，与S1保持恒定与S2保持恒定S2与S3或S4距离＞ 0.2秒＜ 0.2秒与A波关系与A波一致（同时）不一致位置位于充盈期后部快速充盈期顶端第14页/共45页 收缩期额外心音主动脉收缩早期喷射音：瓣膜及主动脉根部振动所致 主动脉瓣轻度狭窄（瓣膜弹性好） 高血压病 主动脉扩张肺动脉收缩早期喷射音 肺动脉瓣轻度狭窄 肺动脉高压 肺动脉扩张收缩中、晚期喀喇音：二尖瓣脱垂第15页/共45页 主动脉喷射音主动脉瓣病变主动脉扩张肺动脉喷射音肺动脉瓣狭窄肺动脉扩张收缩早期喷射音示意图（E：喷射音）第16页/共45页 舒张期额外心音房性奔马律、室性奔马律、重叠型奔马律、四音心律开瓣音：MS时二尖瓣开放突然停止，反弹至左室心包扣击音：心室扩张受限、突然中止肿瘤扑落音：左房粘液瘤，舒张时堵塞瓣口，体位变化心