复发鼻咽癌的诊治.pptxVIP

复发鼻咽癌的诊治第1页/共72页 2023/6/152概 况鼻咽癌经过及时合理的根治性放疗或/和规范的综合治疗，仍会出现鼻咽局部和/或颈淋巴结引流区域的肿瘤复发局部复发：首程治疗后，约10%~36%再治疗：肿瘤控制与生存质量均差 第2页/共72页 2023/6/153病 因第3页/共72页 2023/6/154生物学因素临床因素治疗因素其他因素第4页/共72页 2023/6/155生物学因素肿瘤克隆源细胞群的不敏感性乏氧细胞比例检测DNA倍体、SF2、DNA－PK、P53、微核率处理放射增敏剂：MISO、希美纳、基因治疗、光敏剂、化疗药物第5页/共72页 2023/6/156临床因素肿瘤体积与临床分期每增加1cm3，局部失败几率增加1% 感染坏死病理类型肿瘤血供：贫血、瘤床、既往治疗基础疾病年龄第6页/共72页 2023/6/157治疗因素计划设计剂量不足靶区覆盖不足颅底、咽后系统误差与随机误差总时间延长延长1、2、3周，局控率下降14%、26%和35%，延长达3周以上者，即使增加总剂量也难补救 第7页/共72页 2023/6/158颅底剂量不足剂量下降8-11%主要部位蝶骨基底斜坡岩尖破裂孔卵圆孔第8页/共72页 2023/6/159其他因素诊断时年龄＞40岁未采用MR分期者鼻腔侵犯咽旁间隙侵犯椎前肌侵犯治疗前血清LDH≥410U/L治疗前血红蛋白＜130g/L者 不明因素第9页/共72页 2023/6/1510诊 断第10页/共72页 2023/6/1511复发鼻咽癌诊断中应注意的几个问题 病理活检仍是金标准，无法取得病理可结合影像学与病毒血清学诊断，但需慎重MRI鉴别复发与放射性纤维化有明显的优势Fujü报道诊断NPC放疗后复发:CT、MRI假阳性率分别为71%和17%颅底骨质的MR动态增强扫描可以很好地鉴别放疗后复发和骨质的放疗后改变 FDG-PET敏感性、特异性和准确性均明显高于CT和SPECT的检出率放疗刚结束时，PET-CT的假阳性率明显升高合适的时间应在放疗结束3m以后第11页/共72页 2023/6/1512男，63岁，NPC放疗后5年，左头痛半年第12页/共72页 2023/6/1513MR动态增强扫描：鼻甲和正常斜坡第13页/共72页 2023/6/1514MR动态增强扫描：鼻甲、健侧岩尖与患侧岩尖第14页/共72页 2023/6/1515临床特点治疗方法预后因素第15页/共72页 2023/6/1516临床特点第16页/共72页 2023/6/1517年龄与性别年龄年龄与原发者相差不大：中位年龄为45岁性别男女性别比则略高于原发鼻咽癌一组2610例的资料复发者男女比为5.32:1，而同期的原发者为2.98:1第17页/共72页 2023/6/1518病理类型在高发区，仍以WHO III型为主，但WHO I型和II型的比例较原发者有所增高第18页/共72页 2023/6/1519原临床分期随着临床分期提高，复发的机会增加T分期晚者复发时间较早，T分期早者较晚T1－4期患者的5年局部复发率分别为7.6%，12.9%，24.1%和41.3%；N0－3期患者区域复发率分别达到2.3%，7.5%，12.0%和43.6%（中大肿瘤医院） 香港Lee报告原T1期平均复发时间为38个月，而T4期9个月原T早期病例复发时间较迟者（如10年以上者），不排除新发癌的可能第19页/共72页 2023/6/1520复发类型鼻咽局部颈淋巴结同时复发第20页/共72页 2023/6/1521复发部位上部：鼻咽顶壁、颅底、蝶窦和海绵窦等，占60%以上后部：后壁、颈动脉鞘区和后颅窝，占20％左右前部：鼻腔、筛窦、眼眶、翼腭窝、翼突基底部和上颌窦等，约占15％其中以翼腭窝和翼突基底部较为常见魏宝清. 浙江肿瘤,1995,1(4):201-203. 第21页/共72页 2023/6/1522间隔时间复发确诊距离首次确诊的间隔时间大多在3年之内（约65%~85%）237例资料显示，平均复发时间为3年10个月复发间隔时间1年者为20.3%1～2年者为27.0%2～5年者为32.5%5～10年者为12.2%10年以后才复发者只有8.0% 资料来源：中山大学肿瘤医院1999～2000年第22页/共72页 2023/6/1523与远处转移的关系复发鼻咽癌容易发生远处转移可能是疾病发展到晚期的一个征象Kwong：1301例无复发815例，5年远处转移率为29.4%出现复发486例，5年远处转移率高达40.7% Kwong DL , et al. IJROBP, 1994, 30 (5): 1029-1036. 第23页/共72页 2023/6/1524治疗方法第24页/共72页 2023/6/1525放射治疗手术治疗化学治疗物理治疗中医药治疗生