头晕眩晕的临床诊断课件.pptxVIP

头晕眩晕的临床诊断课件第1页/共44页 2第2页/共44页 3第3页/共44页 4内容 头晕/眩晕的概念1 头晕/眩晕的病因分类2 头晕/眩晕常见疾病临床表现3 头晕/眩晕的诊断流程4 头晕/眩晕的治疗流程5 良性发作性位置性眩晕6第4页/共44页 5头晕/眩晕的概念头昏：头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可能有轻度恶心。头晕：自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。眩晕：一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。第5页/共44页 6眩晕的解剖基础平衡三联 维持正常的空间位象有赖于◆视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系◆深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉◆前庭系统：辨认机体的方位和运动速度虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。第6页/共44页 7内耳迷路：椭圆囊、球囊（耳石）+半规管（壶腹嵴）前庭神经前庭神经核脑干内有关纤维（前庭-脊髓束、网状-脊髓束和内侧纵束 ）丘脑的腹后外侧核大脑皮质前庭代表区（颞上回的后上半部，颞-顶交界处，岛叶的上部 ）周围性眩晕中枢性眩晕前庭系统的解剖结构第7页/共44页 8头晕/眩晕的病因分类1.周围性生理性（晕动症)BPPV前庭神经元炎迷路炎Meniére 病迷路瘘第8页/共44页 9头晕/眩晕的病因分类2中枢性脑干 TIA/梗死/出血肿瘤MS空洞症颞叶癫痫偏头痛3其他心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压第9页/共44页 10 周围性 中枢性 Sudden (起病)是慢，逐渐Positional是无Intensity严重不定Nausea/Diaphoresis出汗频繁少见Nystagmus眼震旋转/水平垂直Ear (hearing loss)可有无Duration发作性持续性CNS signs无多有第10页/共44页 11头晕/眩晕的鉴别持续时间周围性中枢性秒BPPVVB-TIA, 癫痫先兆分迷路瘘VB-TIA, 偏头痛先兆（半）小时Meniére 病偏头痛天前庭神经元炎迷路炎卒中周，月听神经瘤，药物MS,小脑变性第11页/共44页 12◆症状重于体征，多为周围性◆体征重于症状，多为中枢性第12页/共44页 13头晕/眩晕的临床表现 空间运动的幻觉 旋转(最常见)：天旋地转感 水平：摇摆不稳感 垂直：波浪起伏，下落感多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征 无意识障碍第13页/共44页 14头晕/眩晕常见疾病临床表现良性发作性位置性眩晕-耳石症◆头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发◆发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少40s◆可有眼震(水平或旋转)、伴恶心呕吐◆位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期◆眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性◆无听力障碍、耳鸣及不稳感◆无中枢症候◆听力检查及温度试验正常第14页/共44页 15头晕/眩晕常见疾病临床表现偏头痛性眩晕 ◆可有先兆(眩晕可为)，视症状◆反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静◆持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转◆无或有明显头痛◆偏头痛形式的转变◆女:男=4-5:1,年龄20~50岁第15页/共44页 16头晕/眩晕常见疾病临床表现精神性眩晕或头晕◆“眩晕”时间长,呈持续性无变化◆伴随症候多[躯体化症状]◆受外界及情绪变化影响大◆患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足◆愿意穷尽检查和药物治疗◆应行精神状态评估第16页/共44页 17头晕/眩晕常见疾病临床表现后循环缺血（TIA、梗塞）临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI：◆ 年龄50岁◆眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现◆有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素◆起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内◆有脑干、小脑症状第17页/共44页 18头晕/眩晕常见疾病临床表现椎基底动脉TIA◆患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高◆起病比较急，症状持续短暂＜24h，多数在1小时内， 有时可持续数分或十余分钟◆症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等第18页/共44页 19头晕/眩晕常见疾病临床表现脑干或小脑梗塞/出血◆眩晕、复视、眼震；眼运动障碍◆构音障碍、吞咽障碍◆口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍◆头晕不稳感、共济失调、跌倒发作◆下肢(四肢)无力，肢体麻木第19页/共44页 20头晕/眩晕常见疾病临床表现