咯血呕血便血2014.pptxVIP

第1页/共84页咯血呕血便血2014第2页/共84页Recognition of hemorrhageIs bleeding acute or chronic?Intensive careWhere is the source of bleeding?What is the causes of bleeding?DiagnosisEmpiric therapy( 经验治疗 )Treatment第3页/共84页咯 血Hemoptysis第4页/共84页DefinitionBleeding below the level of the larynx that being coughed out Degrees: from blood-tinged sputum to massive gross blood, even leading to airway occlusion (apnea ) shock. The latter is much less seen. 第5页/共84页定义咯血(hemoptysis)喉及喉以下呼吸道及肺任何部位出血经口排出者包括大量咯血、血痰或痰中带血大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡第6页/共84页SmallSputum with blood、100ml/dModerate100~500ml/dMassive500ml/d，or 300~500ml/d咯血的量与受损血管的性质与数量有关，与病情严重程度不完全一致第7页/共84页在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：4h:死亡率为 71％4－16h: 死亡率为 45％16－48h:死亡率为 5％咯血量500ml大咯血约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％第8页/共84页Differentiating鉴别Upper airway bleedingHematemesis（呕血）第9页/共84页Distinguished hemoptysis from hematemesisHemoptysis Hematemesis Causes Pulmo or cardiacdigestive systemPrevious symptomsCough, chest tightnessNausea, vomitingSpit upCough upVomited Color Bright red Dark redMixture Sputum, frothy Gastric contents pH alkality acidity Tarry stools - or ++Post-bleedingSputum with bloodNo sputum第10页/共84页Common causes 常见病因Tracheobronchial diseases Bronchitis（支气管炎）、bronchiectasia（支扩）、tumorPulmonary diseases Infection：TB（结核）、Pneumonia（肺炎）、Pulmonary abscess（肺脓肿） Immune diseases第11页/共84页Common causesCardiovascular disease MS（二狭）、 PE （肺梗死）、 PAH （原发性肺动脉高压）、 deformity of blood vessle （血管畸形） Other less seen disease coagulation abnormalities（凝血功能异常）、endometriosis （子宫内膜异位）第12页/共84页Mechanism肺部的血液来源于两条独立的血液循环系统支气管血管系统(Bronchial Artery)High pressure5％肺动脉及其分支 (Pulmonary Artery)Low pressure95％第13页/共84页临床的咯血90％以上来自支气管循环。肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等第14页/共84页病因与发生机制呼吸系统疾病支气管疾病：支扩、肺癌炎症、肿瘤损伤支气管粘膜病灶处毛细血管通透性增加粘膜下血管破裂肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝小血管因病变侵蚀破裂----中等量出血空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-----大量咯血第15页/共84页病因与发生机制心血管疾病二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰第16页/共84页各种原因在咯血中所占的比重国外456例患者的病因分布：