有创呼吸机的临床应用.pptxVIP

第1页/共66页有创呼吸机的临床应用第2页/共66页呼吸机机械通气的作用维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要改善气体交换功能，维持有效的气体交换减少呼吸肌的作功肺内雾化吸入治疗预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗第3页/共66页呼吸机治疗的相对禁忌证大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸病人心肌梗塞继发的呼吸衰竭第4页/共66页呼吸机治疗适应征呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分鼻导管、鼻塞或面罩吸氧，血气分析： PO260mmHg 或 PCO255mmHg COPD：PO2 55 - 60 mmHg 或 PCO2 70 - 80 mmHg第5页/共66页机械通气的分类按送气方式： 定容型（容量控制型），定压型（压力控制型）按通气支持程度： 完全指令通气，部分指令通气，自主通气模式第6页/共66页容量控制通气以预设潮气量来管理呼吸机通气呼吸机送气达预设潮气量后停止送气不受气道阻力和呼吸系统顺应性影响，潮气量保持恒定吸气时间取决于吸气流速、流速波型和潮气量以及是否设定吸气平台时间在患者呼吸需求增加时，可能会造成患者与呼吸机的不同步第7页/共66页定容型通气容量控制通气（V-CV）容量辅助通气（V-AV）容量辅助控制通气（V-A/C）容量控制同步间歇指令通气（VC-SIMV）第8页/共66页定压型通气呼吸机以预设吸气压力来管理通气不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，气道压力恒定潮气量是不恒定的，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定流速波型始终为减速型吸气时间可在呼吸机上设定患者需求增加时，呼吸机会增加输送气体的流速和潮气量，因此可以改善患者与呼吸机的同步性第9页/共66页定压型通气压力控制通气（PCV）压力辅助通气（PAV）压力辅助控制通气（P-A/C）压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压通气（CPAP）第10页/共66页完全指令通气完全控制通气由呼吸机或患者触发呼吸机完全控制潮气量或通气压力、吸气时间、流速等适合无自主呼吸的或自主呼吸微弱的患者患者自主呼吸恢复后易产生人机对抗第11页/共66页完全指令通气容量控制通气（V-CV）容量辅助通气（V-AV）容量辅助控制通气（V-A/C）压力控制通气（PCV）压力辅助通气（PAV）压力辅助控制通气（P-A/C）第12页/共66页部分指令通气控制通气基础上允许患者自主呼吸控制通气由呼吸机触发，或与患者的自主呼吸触发同步可用于提供完全通气支持，也可用于撤机第13页/共66页部分指令通气容量控制同步间歇指令通气（VC-SIMV）压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV） 第14页/共66页自主通气模式机械呼吸完全由患者自主呼吸触发，呼吸机为患者的自主呼吸提供通气支持通气量由患者自主呼吸和呼吸机支持压力的程度共同决定适合自主呼吸稳定，呼吸肌力不够的患者人机关系好第15页/共66页自主通气模式压力支持通气（PSV）持续气道正压通气（CPAP）第16页/共66页基本通气模式控制模式CMV（间歇正压通气IPPV）辅助模式AMV控制辅助模式 A/C同步间歇指令模式 SIMV压力支持通气 PSV持续气道正压 CPAP双水平气道正压通气（BiPAP）第17页/共66页 控制通气CMV1 呼吸频 率和潮气量（或压力）均由机器决定，呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式，呼吸做功完全由呼吸机承担，有利于呼吸肌休息2 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸较弱，频率不好时。无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（或压力），进行规律的通气3 易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。应用于自主呼吸较强患者，则很难达到人机协调4 分为容控（VCV）和压控（PCV）两种形式第18页/共66页容量控制通气（VCV） 1 中枢或外周驱动能力很差者2 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者3 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤第19页/共66页压力控制通气（PCV）1 预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始2 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q通气血流比例，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT3 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿第20页/共66页 辅助通气（AMV）1 病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定 2 用于自主呼吸好，