黄疸败血症的学习课件.pptxVIP

第1页/共64页黄疸败血症的学习课件第2页/共64页 黄疸是因胆红素在体内积聚而引起。新生儿黄疸有生理性和病理性之分。部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，即核黄疸。第3页/共64页第4页/共64页第5页/共64页 胆红素代谢 血红蛋白----非结合胆红素+白蛋白 肝 葡萄糖醛酸转移酶 β葡萄糖醛酸苷酶 结合胆红素 非结合胆红素 ---水解 肠道 细菌第6页/共64页[新生儿胆红素代谢特点] (一)胆红素生成较多  (二)肝功能发育未完善 (三)肠肝循环的特殊性第7页/共64页 (一)胆红素生成较多8.5—3.8 新生儿红细胞寿命短70~90d---120d 新生儿红细胞数量过多 其它来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶含量高1-7d （血红素-胆绿素-胆红素）第8页/共64页 (二)肝功能发育未完善 摄取胆红素功能差Y、Z蛋白5-15d 形成结合胆红素功能差 葡萄糖醛酸转移酶7d 排泄胆红素功能暂时性缺陷第9页/共64页 (三)肠肝循环的特殊性 肠道内正常菌群尚未建立 肠道内β葡萄糖醛酸苷酶活性较高第10页/共64页 当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。 第11页/共64页 [新生儿黄疸的分类] Classification 生理性黄疸 病理性黄疸第12页/共64页 （一）生理性黄疸 Physiologic Jaundice 生后2-3天出现，4-5天达高峰 足月儿 在2周内消退 早产儿3-4周消退 第13页/共64页胆红素值 12-15mg/dl (205.2-256.5umol/L) 一般情况良好 第14页/共64页 （二）病理性黄疸Pathologic Jaundice 黄疸在生后24小时内出现 血清胆红素12-15mg/dl 或结合胆红素 1.5mg/dl 或每日上升5mg/dl 黄疸持续时间长 黄疸退而复现第15页/共64页病理性黄疸的主要原因:新生儿溶血病新生儿败血症母乳性黄疸新生儿肝炎、胆道闭锁遗传性疾病药物性黄疸第16页/共64页 新生儿溶血病 通常指因母子血型不和引起的 同族免疫性溶血。 ABO M-O F-A/B Rh M-(-) F-(+)（CcDdEe)第17页/共64页临床特点： 黄疸 贫血 水肿 肝脾肿大第18页/共64页 实验室检查： 1红细胞、血红蛋白、血清间接胆红素 2 血清学检查: 母婴血型, 母血清中血型抗体 游离抗体试验 抗体释放试验 抗人球蛋白试验 ：直接法Rh改良法ABO 第19页/共64页 新生儿败血症黄疸特点： 退而复现 突然加重第20页/共64页 母乳性黄疸 β葡萄糖醛酸苷酶黄疸 生后4-7天出现，2-3周达高峰， 持续2-3月 停止哺乳24-72小时即明显下降一般情况良好第21页/共64页新生儿肝炎、胆道闭锁起病于新生儿期 婴儿肝炎综合征阻塞性黄疸肝脾肿大肝功能损害第22页/共64页 遗传性疾病半乳糖血症葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症第23页/共64页药物性黄疸Vit-K3、K4、樟脑丸利福平、红霉素第24页/共64页 核黄疸血清间接胆红素≥342umol/L---血脑屏障 + 脑细胞 基底节、下视丘、 第四脑室底部第25页/共64页 脑性尖叫、肌张力增强、抽搐、角弓反张 核黄疸四联症：眼球运动障碍 听觉障碍 手足徐动症 智能落后第26页/共64页第27页/共64页 [新生儿黄疸的治疗] Treatment光照疗法 换血疗法 药物疗法 第28页/共64页 光照疗法 原理：4Z，15Z-胆红素 光 氧 4Z, 15E-胆红素和光红素 胆汁 尿液第29页/共64页 光源： 兰光最好，波长427-475nm 注意事项：补充水分 补充核黄素 预防高热及低钙等第30页/共64页第31页/共64页第32页/共64页 换血疗法Rh溶血 指征: 产前已明确诊断，上一胎溶血严重 出生时症状明显：血红蛋白120g/L, 水肿/肝脾大/心衰 生后12小时内胆红素上升快 12umol/ L/h 或总值已达342umol/L第33页/共64页 血型选择：Rh系统与母亲相同 ABO系统与新生儿相同 换血量：150-180ml/kg 第34页/共64页 药物疗法: 1.供给白蛋白：1g/kg.T 2.纠正酸中毒：5%碳酸氢钠3-5ml/kg.T 3.肝酶诱导剂：苯巴比妥 5mg/kg.d 尼可刹米 100mg/kg.d NEW IVIG 第35页/共64页 TAKE HOMECLASSIFICATIONTREATMENT第36页