颈椎手术围手术期的护理.pptxVIP

颈椎手术围手术期的护理第1页/共30页 颈椎手术的围手术期护理 林跃第2页/共30页 围 手 术 期 概 论 围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 围手术期的概念 围手术期护理的重要性 第3页/共30页 解 剖 概 要脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。第4页/共30页 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7。以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走 困难，以致于四 肢瘫痪为主要表 现的综合征。?颈椎病的基本概述第5页/共30页 颈椎手术术前护理 术 前 准 备 心 理 准 备 气管食管推移训练 床上排便和呼吸功能锻炼 体 位 训 练 第6页/共30页 术 前 准 备 对患者的全身情况进行评估 饮食指导 协助完成各种检查并注意检查后的不良反应 开展入院介绍，使患者适应新的环境第7页/共30页 心 理 准 备 病友现身说法的作用术前进行心理疏导 颈椎手术风险大，消除病患的恐惧心理 第8页/共30页 颈前路手术体位第9页/共30页 气管食管推移训练 适应证：颈椎前路手术 目 的：为避免术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管的不适症状 开始时间：术前3-5天 第10页/共30页 技术要领：要求将气管食管推移过颈部中线，以便术中暴露椎前间隙。 气管食管推移训练 第11页/共30页 第12页/共30页 呼吸功能锻炼 深呼吸 有效咳嗽第13页/共30页 体 位 训 练 仰卧位训练 第14页/共30页 体 位 训 练 俯卧位训练 第15页/共30页 体 位 训 练 俯卧位训练 第16页/共30页 体 位 训 练 第17页/共30页 配置合适的颈托 第18页/共30页 术 后 护 理 饮食护理 出院指导 观察伤口情况 术后观察面色与呼吸情况常见并发症及处理 功能锻炼 体位护理 第19页/共30页 颈部制动，术后搬运病人时要颈围固定平稳将病人搬运至床上，取仰卧位，枕部垫水垫，并以沙袋固定于颈部两侧制动。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。体位护理第20页/共30页 前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难。 多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。 颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。观察面色及呼吸情况第21页/共30页 当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀观察伤口出血第22页/共30页 初期术后24-48小时可嘱患者多食进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。饮 食 护 理 第23页/共30页 术后第一天，进行患者的肩、肘、腕、手指、下肢的髋膝踝和足趾的主被动功能锻炼。术后第3-5天可带颈围下地活动，进行四肢肌力训练。加强功能锻炼第24页/共30页 ?? 1.颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。常见并发症及处理第25页/共30页 LOGO?? 2.植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。常见并发症及处理第26页/共30页 LOGO?? 3.脑脊液漏： 伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡。停止负压吸引，局部加压，患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁，合理使用抗生素，严防感染。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。常见并发症及处理第27页/共30页 LOGO?? 4.切口感染： 出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作 。 5.喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。常见并发症及处理第28页/共30页 出院指导 ⑴3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。⑵合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为40~60cm或超过肩宽10~16cm，高度为10~12cm，以中间低、两