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抗菌药物知识培训; 抗菌药物专项整治工作开展已经有3年了，在院领导的 高度重视及全院医务人员共同努力下，我院抗菌药物 临床应用治理活动工作已深入展开，抗菌药物临床应 用管理工作已转入制度化、规范化的管理轨道。 但有少数医师对抗菌药物政策法规、相关知识不太熟悉，意识有待增强，仍需加强管理。 ;门诊处方;处方号：MS2407xxx，患者，男，51岁，诊断：外伤 处 方： 阿莫西林克拉维酸钾分散片 228.5mg*12*2盒 用法：228.5mg po bid 分 析： 1、处方诊断“外伤”，受伤部位不清，为诊断书写不完全。如为预防用药，清洁-污染伤口，严格按38号文及抗菌药物相关管理规定，选择合理品种，静脉给药，掌握预防用药时间；如为感染，诊断中应注明。 2、阿莫西林克拉维酸钾分散片用法用量不正确，成人：457mg po bid。;处方号：Y495xxx，患者，女，49岁，诊断：过敏性紫癜。 处 方： 阿奇霉素肠溶胶囊 0.25g*6*3 用 法：5g po qd 分 析： 1、诊断书写不全，过敏性紫癜无使用抗菌药物指针，如存在感染，诊断上应明确。 2、阿奇霉素用法不正确，应为0.5g po qd。 ;知识链接;判定依据;处方号：MS2186xxx，1/14，患者女，19岁，临床诊断：腋 臭术后。 处 方：氟氯西林钠0.5g*6支，用法：0.5g ivgtt bid。 分 析： 1、腋臭术为II类切口，根据38号文，预防用药选择欠妥； 2、预防用药时间欠妥，术前30min未给药，术后预防用药时间偏长。 判定依据：见后相关内容;住院医嘱;分 析： 1、I类切口，预防用药时机欠妥，术前未用术后用，预防用药时间偏长； 　　 　　 2、预防用药选择欠妥，该患者SSI可能的病原菌为 革兰氏阳性菌，因此预防用药宜选择一代头孢； 　　 3、2/1病历记载：患者有咳嗽、低热，可能与昨日受凉有关。受凉感冒多为病毒所致，合并细菌感染时方有使用抗感染药物指征。 ; ????外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁 切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 ???? （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 ???? （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 ????; （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 ??? （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 ;外科手术预防用药; 《2012年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。 ;外科手术预防用药目的;　? 抗菌药物临床应用指导原则》有关规定：术前0.5-2h内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3h或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 ? 剖宫产手术预防用药宜在结扎脐带后。 ;抗菌药物给药时机与手术感染率的关系 2847例选择性清洁或清洁污染切口 ;抗菌药物给药时机;预防用抗菌药物选择原则：;常见手术预防用抗菌药物表 ;上呼吸道感染是否需使用抗菌药物？; ☆416xxx，患者，女，64岁，因发现子宫脱垂4月1/18入院，既往有“高血压病”病史。1/24行宫颈部分切除＋阴道前壁修补＋会阴修补术。 长嘱： 术后：1/24~1/27 9:00 0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛1.5g ivgtt q8h ； 临嘱 ：1/24 术前30分 甲硝唑0.5g ivgtt。 ; ☆416xxx，患者，女，63岁，反复腹胀1年，扪及腹部包块1+月。1/22行剖腹探查+肿块活检术，术后诊断：1、盆腹腔腺癌：结肠腺癌？卵巢腺癌？2、宫颈息肉；3、降结肠腺瘤型息肉。术后有发热，1/24血常规：WBC 16.37*10^9/L