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踝关节骨折的分型讲课用第1页/共25页 踝部骨折的Danis-Weber和Lange-Hanson相结合的分类法第2页/共25页 踝关节解剖复习 （1）骨性结构 （2）韧带结构第3页/共25页 踝关节解剖复习第4页/共25页 踝关节解剖复习第5页/共25页 踝关节解剖复习第6页/共25页 踝关节解剖复习第7页/共25页 踝关节运动第8页/共25页 踝关节运动总结：踝跖屈位：内翻、旋后 踝背伸位：外翻、旋前（举例： 如“旋前外旋型” “外翻外旋型”）第9页/共25页 Danis-Weber和Lange-Hanson结合分类法　　　每类分型名称的前半部指受伤时足的位置，后半部则指外力的方向。阐明了踝部骨折的整个过程及损伤程度，表达了韧带损伤与骨折的关系。95％以上的Ｘ线片都可以按此分型！第10页/共25页 Danis-Weber和Lange-Hanson结合分类法第11页/共25页 Danis-Weber和Lange-Hanson结合分类法⑴旋后内翻型（内翻内收型）⑵旋后外旋型（内翻外旋型）⑶旋前外展型（外翻外展型）⑷旋前外旋型（外翻外旋型）⑸垂直压缩型（Pilon骨折）旋后型：先损伤外侧结构最后内侧。旋前型：先损伤内侧结构最后外侧。第12页/共25页 Danis-Weber和Lange-Hanson结合分类法①旋后内翻型（内翻内收型）足在内翻（旋后）的位置上，受到强力内翻的力量，首先是外踝受到牵拉，出现外侧韧带损伤或外踝骨折（Ⅰ°）；随着暴力继续，出现内踝骨折（Ⅱ°）。第13页/共25页 Danis-Weber和Lauge-Hansen分型-临床资料旋后内翻型（Ⅱ°）第14页/共25页 Danis-Weber和Lauge-Hansen分型②旋后外旋型（内翻外旋型）足内翻（旋后）位，暴力作用于外踝，首先导致外踝粉碎性骨折和后踝骨折。若暴力继续传导，踝外旋力量使内侧副韧带牵拉内踝，导致内踝撕脱性骨折。第15页/共25页 Danis-Weber和Lauge-Hansen分型-临床资料第16页/共25页 Danis-Weber和Lauge-Hansen分型③旋前外展型（外翻外展型） 踝关节在极度外翻位受伤，暴力经内侧副韧带传导，牵拉内踝而发生骨折。若暴力继续传导，距骨极度外翻撞击外踝和后踝，使外踝发生由下斜向上外的斜型骨折，并同时发生后踝骨折，骨折多在下胫腓韧带平面。第17页/共25页 Danis-Weber和Lauge-Hansen分型④旋前外旋型（外翻外旋型）踝关节遭受外翻（旋前）暴力时，使内侧副韧带紧张，内踝撕脱性骨折或三角韧带断裂（Ⅰ°）；暴力继续，出现下胫腓前韧带损伤（Ⅱ°）；再继续，出现腓骨在外踝上方6-10cm的骨折（Ⅲ°）；暴力继续，出现下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（Ⅳ°）。第18页/共25页 Danis-Weber和Lauge-Hansen分型-临床资料旋前外旋型（Ⅲ°）第19页/共25页 Danis-Weber和Lauge-Hansen分型⑤垂直压缩型（Pilon骨折）为高处跌下等垂直暴力所致损伤，可根据受伤时足部处于跖屈或背伸位，分为跖屈型或背伸型，表现为前缘或后缘压缩性骨折，单纯垂直位则为胫骨下端粉碎性骨折。第20页/共25页 Danis-Weber和Lauge-Hansen分型-临床资料垂直压缩型第21页/共25页 如何从X线上判断踝部骨折分型外踝：是判断分型的要点。1、骨折的走形不同。2、骨折位置的高低不同。旋后-内翻：下胫腓以下的撕脱或横断骨折。旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓。旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右的短斜型或蝶形骨折，蝶形碎骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行。旋前-外旋：下胫腓上6~10cm螺旋形骨折，骨折线由前上至后下，并轻度向前成角。第22页/共25页 如何从X线上判断踝部骨折分型内踝：不如外踝典型，但可作为分型判断的辅助。旋后-内翻：内踝骨折块较大，骨折线呈斜行斜上内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩。旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小。旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨折块较小，骨折线为横行。旋前-外旋：一般位于踝关节间隙水平，骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后下，踝关节侧位片更为清晰。第23页/共25页 如何从X线上判断踝部骨折分型后踝：除了旋后-内翻型外都可存在后踝撕脱骨折，骨折块因为撕脱造成，一般均较小。当后踝骨折块较大时，一般考虑合并踝关节的垂直外力造成。第24页/共25页 感谢您的欣赏第25页/共25页