DB22∕T 3167-2020 肠覃中医诊疗技术规范.docxVIP

ICS?11.020 C?05 DB22 吉 林 省 地 方 标 准 DB22/T?3167—2020 肠覃中医诊疗技术规范 Traditional?chinese?medicine?diagnosis?and?treatment?of?colorectal?cancer 2020?-?09?-?29?发布 2020?-?10?-?30?实施 吉林省市场监督管理厅 发?布 DB22/T?3167—2020 肠覃中医诊疗技术规范 1??范围 本标准规定了肠覃中医诊疗的适应症、禁忌症、诊断依据、辨证论治、其他疗法和预防调护。 本标准适用于肠覃中医诊断和治疗。 2??术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 肠覃?colorectal?cancer 肠覃是以腹痛、大便带血、大便变细、腹泻为主要临床表现的疾病。属于现代医学“大肠癌”的范 畴，包括结肠癌和直肠癌。 3??缩略语 下列缩略语适用于本文件。 CT：电子计算机断层扫描(Computed?Tomography) CA：糖类抗原（Carbohydrate?Antigen） CEA：癌胚抗原（Carcino?Embryonic?Antigen） MRI：磁共振成像(Magnetic?Resonance?Imaging) PET-CT：正电子发射断层显像/X?线计算机体层成像仪(Positron?Emission?Tomography?-?Computed Tomography) 4??适应症 4.1??术后、放化疗同步及放化疗后患者。 4.2??各期拒绝手术、放化疗患者。 4.3??18?岁以上成年患者。 5??禁忌症 5.1??合并严重的全身性疾病、器质性病变、意识障碍者。 5.2??需要外科手术治疗者。 6??诊断依据 6.1??中医诊断 1 DB22/T?3167—2020 6.1.1??排便习惯改变，如便频、便秘、血便或粘液血便。 6.1.2??近期出现持续性腹部不适、里急后重、隐痛、腹痛或直肠触及包块。 6.1.3??伴有原因不明的消瘦、乏力、面色苍白、唇甲色淡等。 6.1.4??年龄?40?岁以上见上述症状者为高发群体。 6.2??西医诊断 6.2.1??临床表现 大肠癌早期无明显症状，病情发展到一定程度才出现临床症状，主要有下列几个方面的表现：排便 习惯与粪便性状改变，便血，腹痛，腹部肿块，直肠肿块；可有贫血、低热，晚期患者有进行性消瘦、 恶病质、腹水等。 6.2.2??体征 6.2.2.1??直肠指检触及包块，腹部亦可触及包块，质地坚硬，固定不移，触痛明显。 6.2.2.2??全身检查可以发现贫血以及转移征象如浅表淋巴结肿大等。 6.2.3??影像学诊断 6.2.3.1??结肠镜和直肠镜是确诊大肠癌最可靠的方法，可行活体组织采样检查，或冲刷做脱落细胞学 检查。 6.2.3.2??彩超、CT、MRI、PET-CT、骨扫描检査可判断肿瘤分期，了解周围组织转移情况，制订治疗计 划和判断预后提供依据。 6.2.4??实验室检查 血常规、便常规、肿瘤标志物检测如?CEA、CA199?等。 6.2.5??病理学诊断 病理活检是大肠癌的确诊依据。 6.3??鉴别诊断 6.3.1??内痔 多为无痛性出血，血鲜红，不与大便相混；直肠癌患者的便血常伴有粘液和直肠刺激症状。直肠指 诊和结肠镜检查可有助于鉴别诊断。 6.3.2??肠结核 发病年龄多为较小，既往多有结核病史，好发于回盲部。大量结核性肉芽肿和纤维组织增生使肠壁 变厚、变硬，易与回盲部肠癌混淆，应作病理活检才能明确诊断。 6.3.3??溃疡性结肠炎 结肠镜可见粘膜颗粒状改变，血管纹理消失，伴红斑状充血及椭圆形小溃疡，表面常覆以黄白色渗 出物，严重者有大的不规则溃疡；部分肠癌以溃疡为主要表现，应作病理活检才能明确诊断。 7??辨证论治 2 DB22/T?3167—2020 7.1??湿热瘀滞 7.1.1??症状 腹痛拒按或呈刺痛，腹中包块，大便带血或粘液脓血，里急厚重，肛门灼热感，大便粘溏，舌质紫 黯或有瘀斑，苔黄腻，脉弦数或弦涩。 7.1.2??治法 清利湿热，活血化瘀。 7.1.3??方药 参见附录?A.1.1。 7.1.4??加减 腹胀腹痛甚者加枳实、槟榔、元胡；痛引两胁者加柴胡、郁金；便血甚者加槐花、三七、仙鹤草； 久痢不止，大便粘滞者加白头翁、秦皮、黄柏。 7.2??肝肾阴虚 7.2.1??症状 腹部隐隐灼痛，大便形状细扁，大便秘结或带粘液脓血，形体消瘦，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸 软，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。 7.2.2??治法 滋补肝肾，清利虚热。 7.2.3??方药 参见附录?A.1.2。 7.2.4??加减 急躁易怒者加龙胆草、黄芩、栀子；虚热甚者加银柴胡、胡黄连。 7.3??气血两虚 7.3.1??