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类风湿关节炎 中南大学湘雅医院风湿科 左晓霞 概述 l 一种病因不明、以累及周围关节为主的系统性炎症 性自身免疫性疾病。 l 特征：小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。 l 主要病理：关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成。当 软骨、骨质受累时，导致关节结构的破坏，出现畸 形及功能丧失。 概述 l 发病高峰：35-60岁 l 男女发病率之比 1:3 病因 l 遗传因素：HLA-DR l 感染因素 l 内分泌因素 l 其他因素：风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟及精 神刺激等。 临床表现 l 关节表现 l 关节外表现 关节表现 l 晨僵 l 持续1小时的晨僵有诊断意义 l 持续时间与关节炎症的程度成正相关 l 被视为活动性指标之一 关节表现 l 疼痛与肿胀 l 关节畸形 l 骨质疏松 早 期 R A 改 变 Symmetrical synovitis: Wrist, MCP, PIP, Knee, Ankle 梭形肿胀 尺侧偏斜 天鹅颈样畸形 峰谷畸形 不断进展加重 腘窝囊肿 Baker’s cyst 爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜 距下关节内翻 大hallux valgus or bunion deformity of the great toe 关节外表现 l 类风湿结节 l 20％～30％ l 关节隆突、受压部位 l 提示疾病活动 l 类风湿血管炎 l 中小动脉受累多见 l 血管外膜病变为主 类风湿结节 关节外表现 l 循环系统 l 心包炎 l 心内膜炎 l 心肌炎 l 呼吸系统 l 肺间质病变 l 结节样改变 l 胸膜炎 l 胃肠道：腹痛、腹泻、假性肠梗阻 关节外表现 l 血液系统 l 贫血 l Felty综合征：脾大、中性粒细胞减少、血小板减少 l 肾脏 l 神经系统 l 淋巴结病 l 高黏综合征表现 l 眼部表现：巩膜炎、角膜炎及继发性的眼干燥症 实验室检查 l 血常规 l 贫血 l 血小板增高 （活动期） l 血沉 l C反应蛋白 自身抗体 l 类风湿因子 （RF） l IgM、IgG、IgA三型。 l RA患者约70％～80％出现RF阳性。 l 高滴度与疾病的活动性和严重性相关，且常有较严重的 关节外表现。 l 注意：类风湿因子也出现在SLE、PSS、亚急性细菌性 心内膜炎、高球蛋白血症。5%的正常人亦可出现低滴度 的类风湿因子阳性。 自身抗体 l 抗环瓜氨酸肽抗体 （CCP） l 抗核周因子抗体 l 抗角蛋白抗体 l 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体 关节X线检查 l 对本病的诊断及病程分期有重要意义 l Ⅰ期：在手、腕或足早期可以见到关节周围软组织肿胀， 关节附近的骨质疏松 l Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏呈均匀狭窄 l Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变 l IV期：晚期出现关节半脱位，关节纤维性和骨性强直。 其他影像学检查 l CT、磁共振 （MRI）检查：一般不常规选用，