临床常见的神经心理问题之睡眠障碍焦虑与抑郁.pptxVIP

临床常见的神经心理问题之睡眠障碍焦虑与抑郁第一页，共二十七页，2022年，8月28日（一）、睡眠障碍睡眠障碍：是由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持障碍、睡眠时间的绝对增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称010203睡眠量不正常睡眠中出现的异常行为睡眠和觉醒节律紊乱第二页，共二十七页，2022年，8月28日1、病史问询要点1平均每日睡眠时间，所需求得睡眠时间白天觉醒时精神状态和工作效率改变情况23睡眠节律是否正常睡眠时是否存在打鼾或呼吸暂停4有无焦虑抑郁等情绪问题5有无神经系统疾病史6第三页，共二十七页，2022年，8月28日1、病史问询要点7有无催眠药或精神药物服用史有无长期酗酒、抽烟史89有无基础疾病，如心肌病、哮喘第四页，共二十七页，2022年，8月28日2、体格检查B耳鼻喉和口腔检查了解有无上呼吸道阻塞常规体格检查和神经系统检查必要时进行神经心理学检查了解神经精神状态AC第五页，共二十七页，2022年，8月28日3、睡眠障碍主要病因鉴别诊断种类严重标准病程标准排除标准失眠症对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损每周发生3次以上，并持续减少1个月排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠嗜睡症明显感到痛苦或影响社会功能几乎每天发生，并持续至少1个月排除因睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致及精神障碍的嗜睡情况睡眠-觉醒节律障碍明显感到苦恼或社会功能受损几乎每天发生，并持续至少1个月排除躯体疾病或精神障碍（抑郁症等）导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍睡行症不明显影响日常生活和社会功能反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时排除器质性疾病（痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍和癔症第六页，共二十七页，2022年，8月28日4、睡眠障碍的诊断流程第七页，共二十七页，2022年，8月28日5、转诊和注意事项（1）、需转诊的信号病情复杂，诊断困难非药物治疗无效有明确病因，需要治疗原发病ABC第八页，共二十七页，2022年，8月28日5、转诊和注意事项（2）、注意事项睡眠卫生指导儿童睡眠障碍的处理老年人睡眠障碍的处理第九页，共二十七页，2022年，8月28日（二）、焦虑症焦虑症是指以广泛和持久紧张、担心、恐惧或反复发作的惊恐不安为主要特征的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等行为特征。LOREM广泛性焦虑症广场恐怖症强制性障碍分类惊恐发作创伤后精神紧张性障碍急性焦虑症社交恐惧症急性应激障碍第十页，共二十七页，2022年，8月28日1、询问病史要点神经精神症状消化症状运动系统症状呼吸症状心血管系统症状泌尿生殖症状紧张、焦虑、担忧、惊恐、不安全感、易哭泣、睡眠障碍口干、咽下困难、上腹不适、消化不良、腹胀等肌肉紧张、运动性不安、小动作增多、徘徊、静坐不能呼吸困难、胸闷、过度换气等心悸、心动过速、心前区不适、期前收缩、面色潮红尿频尿急、勃起不能、阳痿、性功能减退、月经紊乱第十一页，共二十七页，2022年，8月28日结婚、离异、丧偶、工作变动、生意失败等1、询问病史要点最近经历的生活改变及压力其他疾病情况精神病史用药史家族史离异、丧偶甲状腺功能亢进、低血糖、心率失常、癫痫等激素、镇静催眠药和其他抗精神病药等第十二页，共二十七页，2022年，8月28日2、体格检查有无低血糖、药物和酒精依咖啡因过量首先注意全身甲状腺功能测定有无甲状腺功能亢进血常规、血糖、心电图、超声心动图辅助检查SAS、HAMA、STAI、BAI、HAI焦虑评价量表第十三页，共二十七页，2022年，8月28日3、焦虑症的重要鉴别诊断精神性疾病?抑郁?药物与酒精依赖/戒断?苯二氮卓类依赖/戒断?精神分裂症?早老性痴呆器质性疾病?药物相关：苯异丙胺、支气管扩张药、咖啡因过量、麻黄碱、左旋多巴、甲状腺素?心血管：心绞痛、心律失常、二尖瓣脱垂?内分泌：甲亢、嗜铬细胞瘤、雷癌症综合症、低血糖、胰岛瘤?神经系统：癫痫，特别是复杂部分发作、急性大脑综合症?呼吸系统：支气管哮喘、成人急性呼吸窘迫综合症、肺动脉栓赛第十四页，共二十七页，2022年，8月28日4、焦虑症的诊疗流程第十五页，共二十七页，2022年，8月28日5、实践要点（1）转诊指征01伴有抑郁症或精神病02如果有毒品和酒精依赖或戒断使治疗复杂化03基础治疗失败第十六页，共二十七页，2022年，8月28日5、实践要点（2）注意不要混淆抑郁与焦虑伴随心悸、面色潮红等心血管症状者，应排除甲亢抑郁症可能是焦虑症状的原因尽量尝试非药物措施来处理焦虑使用苯二氮卓类药物英小心，要短期使用第十七页，共二十七页，2022年，8月28日（三）、抑郁症抑郁症（depression）是一种常见的心境障碍，可有各种原因引起，临床主要表现为