强直性脊柱炎的诊断及治疗师强华.pptxVIP

强直性脊柱炎的诊断及治疗师强华第一页，共四十三页，2022年，8月28日 什么是强直性脊柱炎一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关 炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），常引起纤维性和骨性强直 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 流行病学家族聚积发病倾向，强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍发病年龄在15～30岁 ，男性患者远多于女性 50岁以后发病较少第三页，共四十三页，2022年，8月28日 临床概况以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病 伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜损害等关节外表现 不同程度的骶髂关节受累 炎性腰痛呈隐匿性、很难定位 晨僵 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 脊柱关节病的主要病理过程肌腱端炎滑膜炎 骨重塑反应性硬化和吸收新骨形成INFLAMMATION第五页，共四十三页，2022年，8月28日 强直性脊柱炎的诊断没有误诊的类风湿,没有不误诊的强柱第六页，共四十三页，2022年，8月28日 诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年修订）临床标准： 1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不 消失 2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小肯定AS： 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关节炎第七页，共四十三页，2022年，8月28日 炎性下腰痛起病年龄40岁隐袭起病持续3个月以上晨僵活动后减轻 具备以上至少4条对AS的敏感性为95-100% 骨科疾患或正常人有10-15%的假阳性炎性下腰痛的其它特点 夜间痛 NSAIDs有特效 HLA-B27阳性 有SpA家族史 ESR/CRP增快第八页，共四十三页，2022年，8月28日 骶髂关节炎的X线分级0级，正常1级，可疑骶髂关节炎2级，局限侵蚀、硬化3级，侵蚀硬化狭窄局限强直4级，骶髂关节完全强直第九页，共四十三页，2022年，8月28日 体检与评价第十页，共四十三页，2022年，8月28日 指地试验正常,各方向运动均受限第十一页，共四十三页，2022年，8月28日 第十二页，共四十三页，2022年，8月28日 Macrae’s modification of Schober’s test. 维纳斯的酒窝更有意义第十三页，共四十三页，2022年，8月28日 骶髂关节炎的检查挤压及牵伸试验第十四页，共四十三页，2022年，8月28日 4字试验与侧向挤压试验第十五页，共四十三页，2022年，8月28日 肩关节运动检查测量两点间距第十六页，共四十三页，2022年，8月28日 髋关节病变的代偿第十七页，共四十三页，2022年，8月28日 其他病候？第十八页，共四十三页，2022年，8月28日 舌 炎第十九页，共四十三页，2022年，8月28日 虹膜炎发生率 疾病 百分率AS 20-30Reiter’s 12-37PsA 7-16IBD 2-9 UsPA ND虹膜炎第二十页，共四十三页，2022年，8月28日 环状龟头炎第二十一页，共四十三页，2022年，8月28日 第二十二页，共四十三页，2022年，8月28日 第二十三页，共四十三页，2022年，8月28日 第二十四页，共四十三页，2022年，8月28日 第二十五页，共四十三页，2022年，8月28日 脓溢性皮肤角化病第二十六页，共四十三页，2022年，8月28日 臀区痛第二十七页，共四十三页，2022年，8月28日 侵蚀骨赘跟腱炎第二十八页，共四十三页，2022年，8月28日 下肢关节炎第二十九页，共四十三页，2022年，8月28日 药物治疗NSAIDs：迅速控制症状肾上腺皮质激素：合理使用 NSAIDs无效者；症状严重者； 外周关节受累者；有关节外表现者。第三十页，共四十三页，2022年，8月28日 缓解病情药物 柳氮磺吡啶来氟米特沙利度胺甲氨蝶呤强氯喹等第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 柳氮磺砒啶Salfasalazine早期（5-10年內）特别是发病六个月内应用16岁前发病者疾病活动性较高外周关节炎症状明显 平均SEM推荐强度6.53)较中轴关节(2.80)更有效第三十二页，共四十三页，2022年，8月28日 改善病情药：甲氨蝶呤（MTX）目前还缺乏证据支持将MTX用于AS治疗第三十三页，共四十三页，2022年，8月28日 生物制剂抗TNF-α单克隆抗体 Inf