黄褐斑的中西药治疗.pptxVIP

黄褐斑的中西药治疗第1页/共43页第2页/共43页 黄褐斑的中西药治疗 第3页/共43页一、黄褐斑诊断：1.在面部的对称性蝴蝶状或局限性褐色或淡褐色斑，影响面部外观 2.发展缓慢，可以持续多年 3.有季节性夏重冬轻。4.多见于女性 5.排除其他内脏疾病由于黄褐斑治疗顽固和容易复发，所以一般治疗较困难。治疗目的：主要包括减少色斑区域和面积，改善美容缺陷和减少清除时间，预防复发或减少复发的严重程度，降低的副作用。治疗的原理包括防晒、抑制黑素细胞活性和黑素合成、破坏和去除黑素颗粒。 第4页/共43页治疗方案：2009年11月28日（杭州） 分为一般处理、局部药物治疗、全身药物治疗、中医中药、物理治理、防护措施 一、一般处理：黄褐斑的一般处理包括建议停用避孕药、香味的化妆品和光毒性药物，使用广谱（UAB+UBA）防晒剂。日晒可以加重黄褐斑，防晒是治疗成功的基础。大部分患者使用脱色剂后在暴露于日光和人工UVA+UVB后可能复发，这证明黄褐斑治疗中使用广谱防晒剂（SPF30，PA++）的重要性。广谱防晒剂需要每日使用，减少由阳光照射所引起黑素细胞活性增加。 第5页/共43页二、局部药物治疗：1、氢醌：氢醌是一种和黑素前体化学结构相似的羟基酚类物质，主要通过抑制酪氨酸酶，使酪氨酸羟基化减少，生成二羟苯丙氨酸；也认为氢醌可以减少DNA和RNA合成，增加黑素降解，破坏黑素细胞。尽管存在一些不良反应，氢醌仍然是治疗黄褐斑应用最广泛的脱色剂，被认为是治疗黄褐斑的金标准。其功效与它的浓度和药物的稳定性有关。常用的浓度是2％-5％，浓度越高效果越好，但皮肤刺激也越大。通常一天一次，治疗后4-6周有明显效果，6-10周效果最佳，一般好转率可以达到37%-72%。氢醌的副作用包括刺激性接触性皮炎、过敏（少见）、炎症后色素沉着、外源性褐黄症和甲漂白等，罕见引发白癜风。 第6页/共43页2、维甲酸以及三联配方：维甲酸主要通过调节黑素细胞功能，减少黑素体输入角质形成细胞，同时抑制酪氨酸酶活性，减少黑素形成；维甲酸也通过诱导脱屑减少皮肤的色素沉着。使用浓度从0.05％到0.1％，一般每晚使用。副作用包括使用部位红斑和脱屑，炎症后色素沉着也有报道。氢醌、维甲酸和激素的结合可以起到协同治疗作用。常用配方包含了5%氢醌，0.1%维甲酸和0.1%地塞米松。维甲酸有以下几个作用：使角质形成细胞更新加快，有利于色素的去除；使氢醌更好的渗透到角质层，并保护氢醌免受氧化。加入皮质类固醇激素的目的在于减少氢醌和维甲酸引起的炎症，但是它也抑制了黑素的代谢。长期使用该制剂可能会导致皮肤萎缩，毛细血管扩张，红斑，酒糟鼻样痤疮样疹，毳毛增加及口周皮炎。美国FDA已经批准了一个配方，包含4%的氢醌，0.05%的维甲酸，0.01%的氟轻松。在一项安全性研究中，对569名中到重度黄褐斑患者进行了长达12个月的观察，已经证明这种复方制剂有效，没有明显副作用。这些病人间歇性用含这3种成份的药膏，一天一次。其中389完成了6个月的治疗，327完成了12个月的治疗。只有2.5%因为有副作用退出了研究。到第12个月，80%的病人黄褐斑消退或基本消退。维甲酸联用类固醇激素可以抑制因使用外用类固醇激素而导致的皮肤萎缩。但是，使用类固醇合剂特别是面部使用时必须谨慎。 第7页/共43页3、熊果苷和脱氧熊果苷：熊果苷是一个天然的氢琨的β-D-吡喃葡萄糖糖苷衍生物，从植物熊果的叶子提取出来的。和氢琨相比，它的毒性小，作用机制是抑制了酪氨酸酶和5，6-二羟吲哚-2-羧酸（DHICA）聚合酶。方法是外用3%熊果甙霜剂,每日2次，有效率约70%。近来，一种新的熊果苷的衍生物（脱氧熊果苷）可清除羟基团，体外和体内研究获得的资料说明其前景乐观。用几内亚的一种色素沉着的猪的模型试验，结果表明脱氧熊果苷是快速有效的，它能够减少皮肤色素沉着。这些结果在人体经过12周临床试验后也得到了证实。此外，它的脱色效果是可逆的且没有刺激。第8页/共43页4、壬二酸：壬二酸是一个天然9碳直链二羧酸，对黑素细胞有抗增值和细胞毒性作用，体外试验显示有较弱的酪氨酸酶竞争性抑制。此外，壬二酸可以减少炎症和黑素形成部位氧化组织损伤。一般使用浓度为15％-20％的霜剂。每日两次，疗程约6个月。有报道色素沉着平均减少51-73％。治疗副作用多暂时性的且轻微，1％-5％患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻感，少于1％患者有红斑、干燥、脱皮、刺激、接触性皮炎。 第9页/共43页5、维生素C离子导入维生素Ｃ抑制黑素形成，减少氧化的黑素。但是，普通维生素C是水溶性的，极易氧化，达不到应有效果；左旋维生素C能抗氧化，除了美白作用还可以增强皮肤防晒功能，减少日晒后色素沉着。离子导入可以促进左旋维生素Ｃ深入皮肤。在一项对照试验，29名患者一侧脸使用左旋维生素Ｃ离子导入，另外