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电除颤和心脏起搏第1页/共23页第2页/共23页电除颤和电复律第3页/共23页一、定义 电除颤是用高功率与短时限的电脉 冲通过胞壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维瞬时同期除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。用于消除心室颤动。具有作用快，疗效显著的特点。在抢救急性快速心律失常方面具有重要意义。第4页/共23页电复律:同步 非同步同步: R波触发放电 电流在绝对不应期发放,避免诱发室颤,适应症于除室颤外各类异位快速心律失常非同步: 室颤 第5页/共23页二、适应证 (一)电除颤：心室颤动与扑动。 第6页/共23页(二)电复律 1．室性心动过速。 2．室上性心动过速。 3．预激综和征伴发心动过速。 4．心房颤动与扑动： (1)房颤发生时间不长，病程不超过1年，且心室率快速；(2)二尖瓣病变术后3-4周房颤不消失者； (3)甲亢合并房颤。 5．病情危急，心电图无法立即识别的快速心律。第7页/共23页三、禁忌证 1．洋地黄中毒引起的心律失常 2．病态窦房结综合征； 3．室上性心动过速伴有高度或完全性房室传导阻滞 4．快速心律失常合并严重水、电解质、酸碱平衡失调，尤其是低血钾与低氧血症。需先纠正后再复律;第8页/共23页5.近期内发生动静脉血栓者,左心房附壁血栓者,6.心脏明显扩大者7.心功能极差第9页/共23页四、操作方法 (一)仪器准备 目前在临床上使用的除颤器种类很多，一般来说均由电极、蓄电和放电、同步或非同步触发、心电示波仪、记录仪和电源供应等几部分组成。第10页/共23页四、操作方法(二)操作要点 非同步电除颤：仅适用于室颤和室扑。此时病人已处于濒死阶段，必须争分夺秒进行抢救，无需对病人进行特殊准备，有资料统计在室颤发生4分钟内除颤者，存活率可达50％，而迟于4分钟者，存活率低于5％，故除颤越早越好。 第11页/共23页第12页/共23页第13页/共23页除颤室颤室性心动过速第14页/共23页紧急电复律术（电除颤）(1)除颤前打开除颤器电源，接好ECG示波器；(2)操作者将电极板均匀涂以导电糊或包以数层浸过盐水的纱布，将阴电极放在心 尖区，阳电极置于胸骨右缘第二肋间.二电极间隔大于10CM.第15页/共23页(3)选择非同步按钮，并充电至所需功率水平，确认无人接触,周围无导电体开始放电。放电时可见病人身躯和肢体瞬时抽动。室颤时除颤电量为:双向波120-200J，单向波360J(4)除颤后立即给予5个循环CPR,判断心律,若未恢复,准备下一次除颤.第16页/共23页选择性电复律 适用于除室颤和室扑以外的各种快速性异位心律失常 ,常选用同步直流复律电.第17页/共23页术前准备 (1)向病人及家属交代病情，说明电复律的治疗目的；(2)复律前24-36小时停用洋地黄制剂；(3)复律前数天作奎尼丁试验；(4)准备好抢救药品及设备，检查心电图示波器以及电复律的同步性能，使其在R波下降支放电；(5)复律当日晨禁食，排便及摘去假牙。第18页/共23页操作要点 病人仰卧于木板床上，不宜与周围金属物接触。准备复律前先静注安定O.2-0.4mg／kg体重，或10-20mg。必要时可再静注氯胺酮(ketamine，ketalar)4-8mg／kg。边注射边令病人数数，当其中断数数，处于朦胧状态，睫毛反射消失即可进行电复律； 安好电极板(位置同非同步电除颤)，充电至所需能量，按同步键钮电。 第19页/共23页不同的心律失常电功率的选择： 房颤 100-200J 房扑 25-75J 室上性心动过速 50-100J 室性心动过速 100-200J第20页/共23页注意（1）为减少心肌损伤，每次电复律间隔时间为2-3分，如重复2-3次无效时，则不主张继续转复。 （2）复律成功后要监测病人血压、心率、心律变化，并卧床休息一天。第21页/共23页电复律的并发症及其处理 1.局部皮肤灼伤与电极接触的局部皮肤可有轻度红斑，一般 无需特殊处理，2-3天后可自然消退。2．栓塞电转复后心脏转为正常节律可使心房内血栓脱落引起栓塞，多发生于复律后24-48小时或两周内。对过去有栓塞史者，可于复律前后给予抗凝治疗。3．心律失常多于复律后即刻出现，多数于几秒内恢复正常，无需特殊处理。如不消失，应用药物治疗。第22页/共23页4．急性肺水肿电击后由于心房功能失调，心排血量减少， 故于电复律后1-3小时可发生急性肺水肿。按急性左心衰竭处理即可。5.其他偶有心肌损伤，心肌酶谱升高，血压下降等。第23页/共23页感谢您的欣赏