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新生讲课TPN配置及护理第1页/共22页第2页/共22页一、肠外营养的几个概念肠外营养（ＰＮ）：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素。全胃肠外营养（ＴＰＮ）：完全从静脉途径供给病人所需的全部营养素。全营养混全液（ＴＮＡ）：是指碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、电解质在体外按一定程序混合于一个容器内。第3页/共22页二、肠外营养制剂氨基酸制剂：各种氨基酸及力太（谷氨酰胺），力太渗透压921mosm/L，不能单独输注，与其他液体串点或加入混合液脂肪乳剂：力能，中链脂肪酸，减轻因肉毒碱缺乏导致脂代谢异常，功能快，适用于肝功不全的病人第4页/共22页肠外营养制剂维生素制剂：脂溶性及水溶性微量元素：安达美，高渗1900mosm/L，PH2.2，需加入其他液体磷制剂：格利福斯第5页/共22页三、TNA的配置方法 1、配置前准备：环境准备：保持治疗室和操作台清洁，避免走动而增加污染的机会。物品准备： 配置前经2人检查药物，检查3L袋的外包装输液袋、管道有无破损，并检查有效期。将所有的物品准备齐， 置于操作台消毒半小时人员准备：护士洗手戴口罩帽子，在层流操作台配置3L袋第6页/共22页2、配置的顺序：将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入葡萄糖液中。将脂溶性维生素加入脂肪乳中。将（1）和（2）混入三升袋内，肉眼检查有无沉淀。将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋，并轻轻摇动使之均匀混合。第7页/共22页第8页/共22页第9页/共22页第10页/共22页第11页/共22页第12页/共22页第13页/共22页四、肠外营养的输注系统多瓶串输：简单易行全合一：输注方便，符合合成代谢的需要隔膜袋：污染少，配制方便第14页/共22页三腔袋（卡文?）标准化PN配方适合“低热量需要”、器官功能正常者无需特殊配制设备，数秒钟内即可完成可完全避免溶液的受污染热、氮同时输入，符合生理节氮效果显著全合一从理论到实践第15页/共22页五、注意事项（1） 注意应用正确的混合顺序配制液体。（2） 钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内　稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸　　　　　　　　和葡萄糖混合液以后，肉眼检查一下袋内有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。（3） TNA中不能加入其他药物，除非已有资料报　道或验证过。（4） 加入液体总量应≥1500ml,TNA中葡萄糖的最终浓度为0-23％，则有利于混合液的稳定。第16页/共22页五、注意事项（5） 电解质不应直接加到脂肪乳中。　　　因为阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生集聚和融合，最终导致水油分层。一般控制一价阳离子浓度小于150mmol/L,镁离子浓度小于3.4 mmol/L,钙离子浓度小于1.7mmol/L. 第17页/共22页五、注意事项(6)配好的TNA袋上应注明床号、姓名及配　　　　　　　制时间。（7） TNA最好现用现配，如用PVC（聚氯乙烯）袋，应于24小时内输完。且应放置在4°C的冰箱内保存。如果是EVA（聚乙烯醋酸 乙酰）第18页/共22页六、输注护理１、输注系统的护理（１）管道检查（２）连接和更换（３）导管维护和堵管处理：严防液体走空造成回血引起堵管．阻力大不可强行注入以免造成血栓脱落引起栓塞．（４）输注速度的控制：视病情而定．均匀输入，一般150-180ml/h以下．（５）封管：滴注完用肝素稀释液５－１０ml正压封管．第19页/共22页六、输注护理（４）输注速度的控制：视病情而定．均匀输入，一般150-180ml/h以下．（５）封管：滴注完用肝素稀释液５－１０ml正压封管．第20页/共22页六、输注护理２、穿刺局部处理与拔管：每天更换伤口敷料．３、监测血常规和电解质第21页/共22页谢谢!第22页/共22页感谢观看！