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颈肩腰腿痛患者的康复1第1页/共100页 2第十章 颈肩腰腿痛患者的康复 全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复第2页/共100页 颈肩腰腿痛基本常识1发病原因2临床表现3诊断鉴别诊断4治疗5预防与保健6第3页/共100页 常见病症颈椎病1肩周炎2腰椎间盘突出症3腱鞘炎4腰肌劳损肌筋膜炎5关节炎6第4页/共100页 颈椎病肩周炎腰椎间盘突出症第5页/共100页 颈椎病患者的康复第6页/共100页 7第一节 颈椎病患者的康复 一、概述 颈椎病(cervical spondylosis)是由于颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，从而引起的一系列临床症状和体征。 颈椎病多发于中老年人，高发年龄为30～50岁，其发病率高达10%。 近年来随着人们生活、工作方式的改变，颈椎病的患病率不断上升，且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。 第7页/共100页 8（一）颈椎的解剖和生物力学特点1.颈椎的解剖特点 第1颈椎（寰椎）和第2颈椎（枢椎）第3～7颈椎 第一节 颈椎病患者的康复 第8页/共100页 第9页/共100页 第一节 颈椎病患者的康复第10页/共100页 寰枢关节Luschka关节（钩椎关节）椎间孔第11页/共100页 寰枢关节第12页/共100页 第13页/共100页 Luschka关节（钩椎关节）第14页/共100页 椎间孔和颈部肌肉第15页/共100页 162．颈椎的生物力学特点椎间盘：由纤维环和髓核构成，连结于上下两椎体之间。其主要生物力学功能是对抗压缩力，同时对颈椎的活动度具有决定性的影响。椎体：强度随年龄增长而减弱。后部结构：主要指后方小关节，是两侧关节运动轨迹中心的交叉点。韧带：富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动 肌肉：颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必需条件。 从生物力学角度来看，其中第4～5椎间、5～6椎间和第6～7椎间活动度最大，应力集中，最容易发生退行性变。第一节 颈椎病患者的康复 第16页/共100页 椎间盘第17页/共100页 椎体和小关节第18页/共100页 肌肉韧带等第19页/共100页 20（二）病因 退行性变椎动脉受压 骨质增生 关节退变 劳损创伤反复落枕坐姿不当颈部长期经受风寒不适当的治疗和锻炼颈椎先天性畸形等第一节 颈椎病患者的康复 第20页/共100页 椎间盘关节退变骨质增生第21页/共100页 椎间盘退变第22页/共100页 椎动脉受压第23页/共100页 24（三）分型及临床表现 1．软组织型颈椎病 症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。 体征：临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片正、侧位一般无异常，或可有轻微颈椎曲度变直。 第一节 颈椎病患者的康复 第24页/共100页 Diagram肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤椎间盘退化变性椎体移位小关节移位颈项肌肉、韧带、神经受到牵拉或压迫ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc.风寒、感冒、疲劳姿势不当枕头不合适颈椎过伸或过屈第25页/共100页 第26页/共100页 272．神经根型 症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。晚期可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢，多为单侧、单根发病，多数患者无明显外伤史。 体征：临床检查可见颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张。椎间孔挤压试验(压头试验)及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。X线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等 。 第一节 颈椎病患者的康复 第27页/共100页 最多见，占60-70%多见于30-50岁好发于C4-C5,C5-C6,C6-C728第28页/共100页 C5受累：前臂外侧痛觉减退，三角肌肌力减弱C6受累：拇指痛觉减退，肱二头肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱C7或C8受累：中小指痛觉减退，肱三头肌肌力减弱，握力差，受内在肌萎缩，肱三头肌反射消失29第29页/共100页 Diagram椎间盘突出关节突移位骨质增生小关节移位刺激或压迫神经根ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc.椎管内或椎间孔处第30页/共100页 31第31页/共100