嗜铬细胞瘤麻醉介绍.pptxVIP

嗜铬细胞瘤麻醉介绍;LOREM IPSUM DOLOR;;;;高血压的鉴别要点;临床表现;;;;;术前准备非常重要：没有进行术前全身状态的调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高达45% 对于术前已经明确诊断的病人，应积极的进行相关疾病的治疗和扩容准备 有些病人术前肿瘤处于“静止状态”，不分泌或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态下可诱发高血压危象或休克状态，应更加重视 ;;?肾上腺素能受体阻滞剂和?肾上腺素能受体阻滞剂应用 纠正低血容量;;;;;;;;;;;;;;;;;麻醉方法选择及术中管理要点 ;;;;硫喷妥钠、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等均可用于麻醉诱导 静注芬太尼2～5?g/kg达到一定的麻醉深度 气管插管前可静注利多卡因1.5mg/kg或直接咽喉部表面麻醉以减轻置入喉镜引起的交感神经反应 依托咪酯对肾上腺功能有抑制作用 ;;;;;阵发性或持续性血压增高超过250mmHg以上，持续lmin即可称为高血压危象 常见于麻醉诱导、体位改变和术中探查分离与压迫肿瘤时 并发症：如脑出血、心衰等，心电图出现心动过速、心律失常，严重者可出现心室颤动或心跳骤停甚至死亡 麻醉医师应立即提示手术医师暂停手术，静注酚妥拉明，并纠正心律失常，同时严密监测血压的变化。待血压平稳后再通知外科医生开始手术 ;;;;;;;病例摘要;嗜铬细胞瘤患者的术前准备？;术前准备充分的标准包括;需要准备哪些血管活性药物？;鉴于患者术中可能出现循环波动，麻醉诱导前需要常规准备的血管活性药物包括：酚妥拉明0.5 mg/mL、硝酸甘油50 μg/mL、硝普钠0.3 mg·kg-1·50 mL-1、艾司洛尔10 mg/mL、去氧肾上腺素100 μg/mL、多巴胺1 mg/mL与3 mg·kg-1·50 mL-1、去甲肾上腺素0.03 mg·kg-1·50 mL-1和肾上腺素0.03 mg·kg-1·50 mL-1等。;单金昌，男，45岁，主因发现右肾上腺肿物一天余于2018年1月17日入院。体格检查：T：36.5℃；P：82次/分；R：20次/分；BP：145/98mmHg；头颅无畸形，无睑结膜红肿，无视物模糊，张口度可，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界正常，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，既往史：患高血压病一年余，最高血压180/130mmHg，口服缬沙坦控制血压在140/100mmHg左右。既??否认糖尿病病史，入院测空腹血糖15.71mmol/L,糖化血红蛋白12.4%。经内分泌科会诊调节血糖，血糖控制尚可，今晨为9.1mmol/L。心脏彩超示：三尖瓣反流左室收缩功能正常、舒张功能减低心包积液（少量）。心肺X线未见活动病变。 ;入室血压166/100mmHg，麻醉诱导给予咪唑2mg，舒芬20ug，丙泊酚100mg，顺阿14mg，插管无血压波动，动脉监测，七氟烷1L/min维持，血压下降到80/50mmhg，给多巴安2mg，血压上升230/110mmhg,加深麻醉，血压下降，行中心静脉穿刺置管，摆体位血压无波动，手术开始后探查过程中出现血压迅速上升,最高至280/150左右，给以酚妥拉明1mg，分次静推，血压下降到正常，阻断血管后，血压下降最低至65/40左右，去甲、多巴无用，给肾上腺素0.1mg静推维持血压在90—120/45—70左右，大约20min，血压正常。术后静脉压在160/95mmhg,呼吸恢复拔管，患者清醒送icu。手术168min，入液3000ml，尿500ml。;感谢您的欣赏