纵膈肿瘤护理查房.pptxVIP

一例纵隔肿瘤患者的护理查房2019年12月26日 1查房的目的2纵隔肿瘤的相关知识3病例汇报及诊疗经过4护理问题和护理措施5胸部疾病诊疗的新进展 目 录Contents 目的ABC掌握纵膈的解剖及纵隔肿瘤的临床表现、治疗及护理。了解医护联合查房模式的应用。胸部疾病诊疗新进展。一、本次查房的目的 目 录Contents1查房的目的2纵隔肿瘤的相关知识3病例汇报及诊疗经过4护理问题和护理措施5胸部疾病诊疗的新进展 二、纵隔肿瘤的相关知识纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。 纵膈里的组织器官多，因而有多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化及神经系统的功能 障碍。1.什么是纵膈？ 二、纵隔肿瘤的相关知识纵隔位于双侧胸腔之间，胸骨后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下纵隔（以胸骨角与第4胸椎下缘），下纵隔又分为前中后纵隔四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官的所在地。2. 纵膈的范围？ 二、纵隔肿瘤的相关知识前纵隔上方上纵隔，前方胸骨，后方至心包中纵隔前纵隔到后纵隔之内所有结构后纵隔心包后方所有组织3. 纵膈的分区？ 二、纵隔肿瘤的相关知识4. 纵膈肿瘤的好发部位？上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸腺瘤畸胎瘤纤维肉瘤神经源性肿瘤淋巴瘤胸腺瘤支气管囊肿胸导管囊肿胸内甲状腺肿淋巴瘤淋巴瘤脂肪瘤纤维瘤血管瘤 二、纵隔肿瘤的相关知识5. 纵膈肿瘤的常见症状？胸闷、胸痛：是纵隔肿瘤最常见症状若为剧烈疼痛者常为恶性肿瘤。呼吸道压迫症状：当肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时常引起咳嗽、气短、呼吸困难等症状。心血管系统：心慌、心律不齐，面、颈部水肿等。神经系统：交感神经受压表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷等；喉返神经受压表现为声音嘶哑，累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。肿瘤压迫食管时引起吞咽困难。 二、纵隔肿瘤的相关知识5. 纵膈肿瘤的治疗？外科治疗治疗绝大多数原发纵隔肿瘤无禁忌症。放疗恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或远处转移者。其他除恶性淋巴源性肿瘤适合放疗外，绝大多数纵隔肿瘤只有无其它禁忌症，均应选择外科治疗。 目 录Contents1查房的目的2纵隔肿瘤的相关知识3病例汇报及诊疗经过4护理问题和护理措施5胸部疾病诊疗的新进展 病史回顾基本情况：姓 名：齐尚威 性 别：男年 龄：44岁 职 业：职工民 族：汉族 婚姻状况：已婚病史陈述者：本人入院时间： 2019年12月17日9时37分 入院诊断：纵隔肿瘤既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核、疟疾等慢性传染病，否认糖尿病、高血压及心脏病等疾病史，无过敏史，无重大精神创伤。 个人史出生甘肃武威，无外地久居史，无疫区疫水接触史，无放射线及毒物接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，过敏史，否认食品及药物过敏史。婚育史适龄结婚，子女均体健。家族史否认家族遗传史，家族中五类似病例。护理查房 现病史主诉：体检发现纵隔肿瘤3天。现病史：患者自诉入院前一周，无明显诱因出现腹部胀痛不适，呈间断性，以脐周明显，与进食和活动无明显关系，未进行特殊治疗，于本次入院前3天，在体检中查胸部 CT提示：纵隔肿瘤，患者为求进一步诊治，前来我院就诊，我科以“纵隔肿瘤”收住，患者无发热，偶有咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，自觉腹部胀痛不适，大便未解，小便正常。 体格检查体温：36.5℃ 脉搏：72次/分 呼吸：20次/分 血压：137/87mmHg 体重：78kg。 患者发育正常，营养中等，神志清，精神较差，步入病室，主动体位，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。专科情况：胸廓对称，两侧呼吸运动一致，语颤两侧相等，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺底未闻及干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动无弥散，叩诊心浊音界无扩大，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹部轻度按压不适。 辅助检查实验室检查：未发现阳性指标影像学检查： 1. 胸部CT：纵隔肿瘤（2019年12月14日凉州区医院） 2.胸椎增强MRI：（2019年11月20日）后纵隔异常强化影，多考虑神经源性肿瘤，神经节肿瘤可能性大。 主要诊疗经过患者于12月17日入院后完善相关检查，给予二级护理，于12月20日积极术前宣教，完善术前准备，于12月21日在全麻胸腔镜下行“纵隔肿瘤切除术”，术后麻醉清醒，左侧留置胸腔闭式引流管，引流通畅，引出220ml血性液，遵医嘱给予重症监护，给予吸氧、抗炎、抗感染、祛痰等治疗。患者与12月23日病情平稳，停重症监护，给予一级护理，继续给予抗炎、祛痰等治疗，12月25日停一级护理，给予